综合康复治疗对膝关节创伤性滑膜炎的影响

田有粮，李军，李茜，胡菲菲，张昕，韩焕萍，张卉，王红艳，高绩真

（1．中国人民解放军第306医院康复理疗科，北京100101；2．中国人民解放军第二炮兵总医院康复医学科，北京100088）

膝关节创伤性滑膜炎是临床常见病、多发病，以往我们采用综合物理方法（超短波并脉冲磁）治疗，自2009-01以来，我们结合康复训练治疗此病，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组均来源于北京解放军306医院的患者，共收入80例，按就诊顺序随机分为超短波并脉冲磁结合康复训练治疗（治疗组）40例，单纯超短波并脉冲磁治疗（对照组）40例。

表1两组一般情况比较

两组患者在性别分布、平均年龄及病程等方面经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局诊断疗效标准[1]：（1）有外伤史或劳损史；（2）膝关节肿胀、膨隆、胀痛，屈膝困难；（3）浮髌试验阳性；（4）关节穿刺抽出液为淡红色液体，表面无脂肪滴；（5）排除风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。

1.2.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）排除合并有其他系统疾病的患者；（3）知情同意者；（4）能接受和坚持治疗者。

1.2.3 排除标准 （1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；（2）合并有严重心血管、肺、肝、肾、造血系统等疾病和精神病者；（3）合并有肿瘤、骨髓炎、急性创伤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、代谢性骨病等；（4）体重指数大于30者；（5）中断治疗或资料不全等影响疗效判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 超短波并脉冲磁结合康复训练治疗（治疗组）

（1）超短波治疗 采用北京USW-B型超短波电疗机治疗，患者仰卧于治疗床上，由理疗技师将电极板固定于膝关节处，采用对置法，无热量（1级）到微热量（2级），每日1次，每次15 min，10次为1疗程，共治疗2个疗程。

（2）脉冲磁治疗 采用北京JMC-SD型脉冲磁治疗仪治疗，患者仰卧于治疗床上，由理疗技师将将磁头固定于膝关节处，采用对置法，以沙袋固定，根据处方调节强度、频率、时间，每日1次，每次20 min，10次为1疗程，共治疗2个疗程。

（3）康复训练治疗 急性期：进行足踝关节屈伸功能锻炼及股四头肌等长收缩练习；恢复期：在肌肉锻炼的基础上增加膝关节的伸屈运动（仰卧举腿、半蹲转膝、蹬空增力及侧卧外摆等），循序渐进，逐渐到膝关节的负重下蹲练习。

1.3.2 超短波并脉冲磁治疗（对照组） 只进行超短波并脉冲磁治疗，操作方法及疗程等均与治疗组相同。

1.4 观察指标

采用目测类比疼痛分度量表（VAS）[2]进行治疗前后评价。在治疗前及疗程结束后对病人进行疼痛评分，以治疗后疼痛分值减去治疗前疼痛分值，取其绝对值作为疼痛减轻程度，得出两组计量资料，进行统计分析。临床症状、体征评分标准[3]：（1）疼痛：轻微疼痛2分；明显疼痛，尚能忍受3分：疼痛难忍，要求药物止痛4分；（2）压痛：1处或多处轻微压痛3分；有1处明显压痛4分；有2处以上明显压痛5分；（3）肿胀：无明显肿胀2分；关节内外侧肿胀明显3分；指压凹陷明显、严重肿胀4分；（4）关节活动受限程度：受限≤15°3分；受限15°～30°4分；受限30°以上5分。

1.5 疗效评定

采用改善率评价疗效[4]：先求出每项指标改善百分比：改善百分率=（治疗前值-治疗后值）/治疗前值×100%，再将每项百分率相加后求平均值，即为总改善百分率。

治愈：总改善百分率为100%；显效：总改善百分率为75%以上；好转：总改善百分率为30%～75%；无效：总改善百分率为30%以下。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料数据采用Ridit分析，有效率的比较采用X2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS疼痛评分比较见表2。

两组治疗后VAS评分较治疗前均有所降低（t治疗组=18.24，t对照组=18.58，P＜0.01），提示两组均能很好地减轻疼痛。治疗组治疗后评分低于对照组（t=7.66，P＜0.05），提示超短波并脉冲磁结合康复训练治疗能更好的缓解临床症状。

表2两组治疗前后VAS评分比较（±s）

表2两组治疗前后VAS评分比较（±s）

注：与治疗前比较，Pfflt;0.01；与对照组比较，Pfflt;0.05

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2.2 两组患者治疗前后症状体征评分比较见表3。

治疗后症状体征评分较治疗前均有所降低（t治疗组=15.16，t对照组=13.98，P＜0.01），提示两组均有较好的临床效果。治疗组治疗后评分低于对照组（t=7.18，P＜0.05），提示在超短波并脉冲磁治疗的基础上配合康复训练能提高治疗效果。

表3两组治疗前后压痛评分比较（±s）

表3两组治疗前后压痛评分比较（±s）

注：与治疗前比较，Pfflt;0.01；与对照组比较，Pfflt;0.05

?

2.3 两组患者治疗后临床疗效比较见表4。

经Ridit分析，U=1.78，P＜0.05，差异有显著性，治疗组效果优于对照组。两组总有效率比较，差异有显著性（x2=6.18，P＜0.05），见表3。x2检验结果显示，超短波并脉冲磁结合康复训练治疗组的总有效率明显高于单纯超短波并脉冲磁治疗组。

表4治疗组与对照组疗效比较

3 讨论

膝关节创伤性滑膜炎是一种膝关节滑膜受到创伤等刺激后而引起的无菌性炎性反应。病理表现为滑膜血管扩张、充血、水肿、渗出，滑膜增厚。因组织间渗透压改变，关节液的吸收与分泌失衡，渗出液增加。关节内逐渐积累大量液体（含纤维素、血浆、白细胞等），滑膜及软骨浸泡在积液中，受到炎性物的刺激，反过来加重滑膜水肿。关节内压增高，静脉及淋巴回流受阻，形成恶性循环，从而出现膝关节肿胀、疼痛及关节功能障碍。

目前针对本病的临床治疗方法众多，虽然都有一定的疗效，但仍存在疗程长、治疗不够彻底，复发率较高等缺点。采用物理治疗的方法可以加速改善静脉回流和淋巴循环，促进积液吸收，使局部渗出减少，滑膜增厚得以修复。而在超短波并脉冲磁治疗的基础上配合康复训练会加强膝关节周围肌肉、韧带等软组织的稳定性，调整生物力学平衡，从而使膝关节功能恢复正常。超短波能使神经肌肉兴奋性和生物活性升高，使局部血管扩张，血液淋巴循环增强，改善局部血液循环和组织营养，促进炎症产物的吸收[5-6]；电场的热效应还可以使横纹肌的紧张度反射性降低，从而解除肌肉痉挛，快速恢复膝关节的功能。脉冲磁治疗有很好的止痛、消肿效果。在磁场作用下，能改善局部血液循环和组织营养，加速炎性渗出物的吸收，提高机体的非特异性免疫力而达到消炎消肿的目的。

从本研究的评价结果来看，两组VAS评分和症状体征评分较治疗前均有所降低（P＜0.01），证明两组方法治疗本病均有较好的临床效果。 治疗组治疗后的VAS评分和症状体征评分均低于对照组（P＜0.05），而两组总有效率比较，差异也具有显著性（P＜0.05），治疗组效果优于对照组。提示在超短波并脉冲磁治疗的基础上配合康复训练会提高治疗效果。可能是通过对膝关节周围肌肉、韧带等软组织的康复训练治疗，改善了膝关节的体液循环和滑膜的通透性，纠正了膝关节的生物力学平衡，从而达到治疗目的。创伤、关节炎、疼痛等作为本体感觉的不利因素已经得到证实[7，8]，适当的运动训练可以有效提高本体感觉[9,10]，来协调神经肌肉功能。针对膝关节的康复训练，刺激了肌肉和关节的感受器，从而有效提高了本体感觉，增强了膝关节的稳定性，恢复了膝关节的生物力学平衡，从而在本病的康复治疗中起到了积极的作用。超短波并脉冲磁结合康复训练治疗相互协同，标本兼治，且安全、简便、无创，具有较好的临床推广价值。

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