多管齐下遏制过度医疗

■谢苗荣

多管齐下遏制过度医疗

■谢苗荣

过度医疗的原因是复杂的，只有从根本上认识这个问题并进行治理，才有可能见到实效。

首先是政府原因。政府过度医疗的产生有着非常重要的责任，那就是政府投入不足造成公立医院的趋利行为。讲道德是一个方面，但也要深刻地认识到人性的一面，认识到每个单位、每个人都是以经济人存在于社会的，利益才是行为的原动力。由于政府投入严重不足，允许医院通过提供服务赚钱养活自己，医院的趋利行为根本无法避免。另外，医保支付制度也有问题。很多医院按项目付费，对于医院来说，当然是提供的服务越多越挣钱，这也是一个因素。还有政府相关部门制定的一些标准，也有引导医院过度医疗的作用。比如说医药占比，政府规定药品比例不得超过百分之多少。有些医院为了把药占比降下来，就设法增加各种检查及其它费用。再有就是对医院的评价中，往往含有经济增长指标，也引导了过度医疗。政府主导的医改缺乏总体设计，近年来所采取的一些改革措施有按下葫芦浮起瓢的感觉。

第二方面原因是现行医学模式。我们一直在讲要把生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，但是没有具体措施，这么多年仍然是生物医学模式，医生追求的仍然是技术，尤其是高精尖技术，看病仍然是只对器官、疾病，而不是对整个人。只重视技术，只针对疾病的医学模式助长了价格昂贵的药品、耗材、设备的使用，助长了过度医疗的加剧。

第三方面是医院和医生。医院在现行制度下，客观上存在趋利行为。为了更好生存发展，医院尽可能多挣钱，不管是不是应该，这是必然的。还有医院为了表示水平高，吸引更多患者，盲目购买设备。比如很多医院竞相购置手术机器人，但买来后，一次手术光耗材费就五、六万。

从医生来讲，造成过度医疗的原因一是行为缺乏规范。国内医生的特点是个体间诊疗水平差别非常大，不同医生对同一疾病的治疗各有千秋。不像西方，大家都按照同样的临床路径或规范诊疗患者。很多年轻医生基本功训练不足，没有养成良好临床思维习惯。不是根据患者症状和体征先有一个大致判断，再有针对性进行检查，而是像打鱼一样，先把网撒出去，捞着什么是什么。二是自我保护意识过强。现在总说医生的过度医疗行为是为了拿回扣，其实更多原因是自我保护。因为现在只要一发生医疗纠纷，就会说医生为什么当初不做这个检

查，为什么不采取那个措施？结果造成无论遇到大病小病，为了日后少给自己找麻烦，医生就把能想到的检查都给患者做了。还有一些所谓的国际指南，明显有被企业绑架痕迹，实质是在推销某一种东西。

医生收入太低也是一个重要因素。灰色收入对其有着很大的诱惑。加之政府对药品定价虚高，利润空间过大，监督又不到位，使不法分子有可乘之机。

过度医疗还有社会文化因素。许多国人没有一个正确的生死观，许多慢性病、肿瘤晚期患者，即使到了临终状态，也要进入重症监护病房，全身插满管子，毫无价值地维持，既无尊严，还浪费了大量医疗资源。还有一些享有医保或公费医疗人员，有便宜不占白不占的思想，总是要求医生为其提供最好、最昂贵的医疗服务。前些年政府一些人一直在说要为老百姓提供最优质的医疗服务，这是一种不负责任的说法，吊起了人们的胃口。医疗是一个无底洞，是各国政府都非常头疼的事情，要量力而行。香港的人均收入比我们多多了，但香港政府一直在说要为居民提供适宜的医疗服务。我认为“适宜”这两个字提得很好。

（作者为首都医科大学北京附属友谊医院副院长）