合并SAHS对CKD患者并发CVD的影响*

李 娜，杨林瀛，郭凤玲，郑洪飞，姜 锋，庞桂芬△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

临床医学

合并SAHS对CKD患者并发CVD的影响*

李 娜1，杨林瀛2，郭凤玲2，郑洪飞2，姜 锋2，庞桂芬2△

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德医学院附属医院）

目的：探讨慢性肾脏病（CKD）患者合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）对CKD患者心血管疾病（CVD）发病情况的影响。方法：调查92例CKD患者合并SAHS的情况，并分析CKD病情严重程度与SAHS患病率的关系；采用Logistic回归分析法分析CKD合并SAHS时对其CVD发病情况的影响。结果：92例CKD患者合睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea-hypopnea syndrome，SAHS）是一种全身疾病，在健康成年人群中的患病率为2%-4%，主要表现为睡眠时打鼾伴有呼吸暂停和（或）呼吸浅表、夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，进而导致白天嗜睡及多脏器损害，严重影响患者的生活质量及生存期［1-2］。SAHS在慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者中普遍存在，且在CKD患者中的患病率远高于一般人群［3］。CKD患者普遍存在SAHS，与其并发心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）的风险增加相关，甚至可能导致CKD患者猝死［4］。目前，国内关于CKD合并SAHS的研究较少，为明确CKD患者合并SAHS的情况及合并SAHS时对并发CVD的影响，进行了本项研究。

慢性肾脏病（CKD）；睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）；心血管疾病（CVD）

1.2 研究方法 ①现场问卷调查：对所有研究对象进行床旁睡眠问卷调查，调查者由经过正规培训的医生统一负责，调查内容包括个人基本情况、睡眠呼吸情况（打鼾程度、打鼾史）、既往史、肾脏病及治疗方式、CVD情况［包括高血压、心功能不全、心律失常、肺动脉高压、动脉粥样硬化（脑梗塞、脑出血、冠心病、动脉血栓形成）］。②PSG：选取打鼾2级以上的CKD患者进行整夜PSG监测。③CKD诊断标准参照国际肾脏病学会2005年在美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南（K/DOQI）基础上提出的CKD诊断标准［5］，以GFR为标准将CKD分为5期：CKD1期为GFR≥90ml/min/1.73m2，CKD2期为60≤GFR≤89ml/ min/1.73m2，CKD3期为30≤GFR≤59ml/min/1.73m2，CKD4期为15≤GFR≤29ml/min/1.73m2，CKD5期为GFR＜15 ml/min/1.73m2。④SAHS诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会睡眠学组“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南”［2］。

1.3 统计分析 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料行卡方检验，合并SAHS对CKD患者患CVD的影响采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CKD合并SAHS的情况 92例CKD患者合并SAHS77例，CKD合并SAHS的患病率为83.70%；以中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）为主，占49.35%（38/77）。终末期肾脏病患者合并SAHS的患病率明显高于非终末期肾脏病患者（x2=4.9726，P＜0.05）。见表1：

表1 终末期肾脏病患者与非终末期肾脏病患者SAHS患病率比较

2.2 CKD是否合并SAHS与CVD发病的关系 SAHS是CKD患者患CVD的预测危险因子（OR=9.41，95% CI：2.16-41.03）。CKD合并SAHS者并发CVD的患病率为87.01%（67/77），CKD未合并SAHS者并发CVD的患病率为33.33%（5/15）。CKD合并SAHS患者CVD患病率明显高于CKD未合并SAHS者（x2=21.26，P＜0.05）。见表2：

表2 CKD合并SAHS患者与未合并SAHS患者CVD患病率比较

3 讨论

本研究显示，CKD合并SAHS的患病率为83.70%，且终末期肾脏病患者合并SAHS的患病率明显高于非终末期肾脏病患者。Fleischmann等［6］对158例CKD 1-3期患者进行了SAHS研究，所有受检者均进行PSG监测，结果显示，CKD合并SAHS患病率为85%，SAHS类型以CSA为主。本研究发现与Fleischmann的研究结果一致。

目前，CKD患者合并SAHS发病机制尚不明确，国外研究者认为与CKD患者体内毒素及水分蓄积，以及与CKD的多种并发症（例如高血压、心力衰竭）有关［7-8］；同时，研究发现CKD患者接受肾移植治疗后，合并SAHS的病情较之前有所缓解［8］。

众所周知，CKD患者死亡的首要原因是心血管并发症，而并非CKD病情的进展［9］。本研究显示，SAHS是CKD者并发CVD的预测危险因子，此结果支持SAHS是CKD患者心血管疾病危险性增高的潜在危险因素［4］。Abdel-Kader等［10］研究了CKD患者中顽固性高血压与SAHS的关系，结果显示重度SAHS是CKD患者并发顽固性高血压的危险因子（OR=7.1，95% CI：2.3-23.2），本研究结果与文献报道相似。基于SAHS的主要病理生理改变为呼吸暂停引起的慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、胸腔负压增大、反复微觉醒及睡眠结构异常，在此基础上引发自主神经功能紊乱、氧化应激及炎症反应、血管内皮细胞损伤、血流黏度增高、高凝状态、纤维溶解系统异常及内分泌代谢异常等，均可诱发CVD的发生［11］。

总之，CKD患者易合并SAHS，且以CSA为主要类型，SAHS可增加CKD并发CVD的风险。对于终末期肾脏病（CKD5期）患者应高度警惕SAHS的存在，积极给予早期适当的治疗，以达到改善患者睡眠质量、降低CKD患者心血管并发症，进而降低患者死亡率的目的。

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INFLUENCES OF SLEEP APNEA-HYPOPNEA SYNDROME ON CARDIOVASCULAR DISEASE INCIDENCE OF PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

LI Na， YANG Lin-ying， GUO Feng-ling， et al
(Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To study the influences of chronic kidney disease （CKD） combined sleep apnea-hypopnea syndrome （SAHS） on cardiovascular disease （CAD） incidence of CDK patients. Methods:92 cases of CKD patients combined with SAHS were investigated， and analyzed the relationships between CKD severity and SAHS incidence， as well as infl uences of CKD combined SAHS on CVD incidence by Logistic regression analysis.Results:The case rate of CKD combined SAHS was 83.70% in 92 CKD patients （77/92）， and the type of SAHS was mainly central sleep apnea （49.35%，38/77）. The case rate of end-stage kidney disease combined SAHS was obviously higher than non end-stage kidney disease combined SAHS （P＜0.05）. Logistic regression analysis showed that SAHS was a risk factor for CKD patients complicated with CVD （OR=9.41， 95% CI： 2.16-41.03）； The case rate of CVD in CKD patients combined with SAHS was obviously higher than CKD patients not combined with SAHS （P＜0.05）. Conclusions:The case rate of CKD combined SAHS is fairly higher， and the type of SAHS is mainly central sleep apnea. Meanwhile， SAHS can increase the risk of CKD patients with CVD.

Chronic kidney disease （CKD）； Sleep apnea-hypopnea syndrome （SAHS）； Cardiovascular disease （CVD）

1 对象与方法

R692

A

1004-6879（2015）03-0197-03

2014-08-18）

* 河北省科技厅资助项目（10276105D-27）△ 通讯作者

1.1 研究对象 调查承德医学院附属医院2013年7月至2014年5月确诊的CKD患者92例并均进行多导睡眠监测（PSG）监测，男性69例、女性23例，平均年龄（52.00±13.84）岁，平均体重指数（BMI）（26.90±4.65）kg/m2，CKD1期10例、CKD2期6例、CKD3期5例、CKD4期6例、CKD5期65例。并SAHS的患病率为83.70%（77/92），以中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）为主（49.35%，38/77）；终末期肾脏病患者合并SAHS的患病率明显高于非终末期肾脏病患者（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，SAHS是CKD患者并发CVD的预测危险因子（OR=9.41，95% CI：2.16-41.03）；CKD合并SAHS患者CVD患病率明显高于CKD未合并SAHS者（P＜0.05）。结论：CKD患者容易合并SAHS，且以CSA为主；同时，SAHS可以增加CKD患者并发CVD的风险。