健康促进与健康教育干预社区中老年亚健康患者的效果评估

廖生武 梁有丽 郭东英 阮伟清 雷晓莉 周光清 伍 星

1.南方医科大学南方医院急诊片区党总支，广东广州 510515；2.南方医科大学南方医院妇产科，广东广州 510515；3.南方医科大学南方医院健康管理科，广东广州 510515；4.广东省高要市人民医院审计科，广东东莞 526020

健康促进与健康教育干预社区中老年亚健康患者的效果评估

廖生武1梁有丽2郭东英3阮伟清3雷晓莉4周光清3伍 星3

1.南方医科大学南方医院急诊片区党总支，广东广州 510515；2.南方医科大学南方医院妇产科，广东广州 510515；3.南方医科大学南方医院健康管理科，广东广州 510515；4.广东省高要市人民医院审计科，广东东莞 526020

目的探讨健康促进与健康教育干预社区中老年亚健康患者的效果。 方法选取2010年12月广州市同和社区的88例中老年亚健康患者为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各44例。分别给予医院层面+社区层面+家庭层面的综合干预措施和单一的干预措施和方法。观察并比较两组的综合疗效和症状评分。 结果临床总有效率，观察组显著高于对照组（93.18%比56.82%），差异有高度统计学意义（P＜0.01）；实施干预后，两组研究对象的亚健康症状积分水平观察组显著低于对照组[（4.32±0.63）分比（10.23±3.10）分]，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 结论 与单一的干预措施相比较，采用医院、社区、家庭联合干预措施和方法可有效改善社区中老年人亚健康状态，是实践过程中的理想选择方式。

联合干预；亚健康；干预效果

随着社会和经济的不断发展现代医学理论观点也随之更新和进步。在“生物-心理-社会”这一新医学理论模式的指导下，亚健康状态的相关问题逐渐得到了广泛关注[1]。尤其是对中老年人群亚健康状态相关问题的研究已经成为医学领域研究的焦点问题之一。

国内外相关文献研究和报道结果显示[2-7],亚健康状态不仅仅在一定程度上降低相关人员的生活质量，同时对于正常工作、学习、生活均会产生不良影响。而研究和调查资料发现,社会、心理及生物等多方面因素可导致人体机体免疫系统、内分泌系统、神经系统功能紊乱或整体失衡[2]。在这样的状态下，可导致身体相关功能处于较低水平的中老年人群出现亚健康状态。针对亚健康状态采用相关针对性的干预措施和方法，不仅能够改善患者身体的各项功能，同时能够调整人体机体免疫系统、内分泌系统、神经系统，并进一步平衡各系统的功能，从而达到临床治疗的目的。

鉴于此，本研究选取了社区中老年亚健康患者为研究对象，在相关医学理论的指导下，针对社区中老年人亚健康状态的有效干预措施和方法进行了系统的研究，并提出采用医院、社区、家庭联合干预措施和方法，通过相关病例的验证和比较，取得了令人满意的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究所涉及的对象均为广州市同和社区在2010年12月亚健康状态流行调查过程中被确定为亚健康状态的人群。全部研究对象均符合中国亚健康学术研讨会上提出的亚健康诊断标准。入选本次研究的病例对象共计88例，采用随机表数字法分成观察组和对照组，两组均为44例，其一般资料如下：①性别分布：男43例，女45例；②年龄情况：年龄60～77岁，平均（59.88± 7.44）岁；③体重情况：平均体重（77.99±6.44）kg。

1.2 干预措施和方法

1.2.1 医院层面的干预措施和方法 在医院层面，由专业的医生和健康专家采用集中宣教的方式，对研究对象实施保健宣导和健康教育讲座，针对研究对象的个体健康问题给予专业的答疑解惑，并制订系统化的“亚健康干预手册”对研究对象个体日常的注意事项和干预要点进行指导[3-4]。

1.2.2 社区层面的干预措施和方法 在社区层面积极利用社区医院的设施和资源对研究对象实施普查、筛检和定期的健康检查。针对体检结果存在健康问题或是理化指标正常但身体确有不适感觉的亚健康人群和理化指标处于临界状态的人群，对其可能的不良后果提出警告，给与相关建议。

1.2.3 家庭层面的干预措施和方法 由本研究组成员针对研究对象个体差异情况制订个体化和集体的保健计划及其干预措施。并在研究对象的个体努力及其家属的帮助配合下，完成各项保健计划及其干预措。针对经常出现症状的研究对象，给予其针对性的健康调养指导，并采用定期家访的方式对家庭层面干预措施和方法的开展和落实情况进行跟踪，对研究对象个体及其家属的疑虑进行及时答疑。

观察组患者均给予医院层面+社区层面+家庭层面的综合干预措施和方法。而对照组患者仅给予上述三种方式中的一种单一干预措施和方法。

1.3 观察指标

两组研究对象的综合疗效，其临床判断标准如下：①痊愈：患者症状或者体征消失，临床证候积分降低超过90%；②显效：患者症状或者体征消失大幅改善，临床证候积分降低超过70%，低于90%；③有效：患者症状或者体征消失有所改善，临床证候积分降低超过30%，低于70%；④无效：患者症状或者体征无改善或加重，临床证候积分降低低于30%或升高；总有效率=（痊愈病例数+显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。

两组研究对象干预前后的亚健康症状积分，采用亚健康状态评定量表[4]进行数据的收集和统计，亚健康症状积分水平越高说明患者的健康等情况越糟。

亚健康症状积分判定标准采用亚健康状态评定量表[4]中所确定的标准进行判断。

1.4 统计学方法

采用PEMS 3.1软件包对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较结果

临床总有效率观察组显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组综合疗效比较[n（%）]

2.2 两组干预前后的亚健康症状积分比较结果

实施干预前，两组研究对象的亚健康症状积分水平差异无统计学意义（P＞0.05）；实施干预后，两组研究对象的亚健康症状积分水平观察组显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组干预前后的亚健康症状积分比较（分，）

表3 两组干预前后的亚健康症状积分比较（分，）

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3 讨论

临床研究表明[5-6]，亚健康患者在社会交往、心理以及躯体等方面均会产生各种不适症状，发病机制较为复杂。既往文献研究和报道结果显示，目前针对亚健康的干预研究并未达成一致观点，针对有效改善亚健康状态的干预体系和措施并不完善。导致这样现象的主要原因是针对亚健康相关理论基础研究较为薄弱，中西医相关理论和实践均为发现亚健康的最佳治疗方式。

本研究在积极探索实践的基础上，以 “生物-心理-社会”医学理论模式为指导，按照“治未病”的思想从多个措施提出了医院、社区、家庭的联合干预措施方案。按照“生物-心理-社会”医学理论模式分析：患者身体上的疾病或虚弱将会促使其心理上产生一种无力感与挫败感，进而导致患者出现丧失信心、情绪抑郁等精神类疾病；心理上的挫败感以及身体上的疾病与虚弱，均会降低患者的社会适应能力，逐渐失去朋友、单位同事以及家庭成员的支持，促使社交关系变得紧张，社交障碍将会在一定程度上加重患者的心理负担，并引起身体上的疾病[7-14]。

按照上述理论逻辑，本研究提出了应重视调节患者的情绪。通过亚健康状态过程中医院层面的干预措施，开展知识讲座和自我保健意识等会议，提高民众的自我调节能力，增强保健意识，加强诊断知识。但是，仅给予患者单纯的医院层面干预措施后，研究发现，患者症状并未有明显改善。他们需要进一步地咨询专业医师，实施定期健康检查、身体筛查或普查，并结合亚健康状态评估量表，对患者的健康状态加以判断，再根据个人情况，制定最佳治疗或保健方案，这也就是所提出的“社区层面的干预措施和方法”。而对于“家庭层面的干预措施和方法”而言，主要是在医院和社区层面的基础上，对专业的、系统的治疗方案进行有效的落实和实施，从患者个体的社交能力、饮食、运动以及心理上进行干预，提高患者的生活质量，有效促使其身体、心理快速康复。

从本研究的比较数据上分析，实施联合干预的患者其临床整体效果更佳，患者的症状改善也更加明显。因此，可以得出结论和启示，与单一的干预措施相比，采用医院、社区、家庭联合干预措施和方法可有效改善社区中老年人亚健康状态，是实践过程中理想的选择方式。

鉴于本研究所涉及人群的规模和范围均具有一定的局限性，因此，针对医院、社区、家庭联合干预措施和方式的有效性研究可以进一步推广验证，从而证实其临床实际效果[15]。

此外，结合本研究的相关结论建议：一是，全社会各领域应加强对亚健康状态的整体认识，不断提升广大人群的健康意识和观点，做到疾病的积极预防和监控，以亚健康问题为切入点不断提升广大人民群众的健康水平[16]；二是，各企业、事业单位在组织开展健康体检的过程中，要针对亚健康问题引起高度重视，配合医疗卫生机构，对职工的亚健康体检结果进行详细解读，从而积极帮助其改善亚健康状态，提升整体健康水平；三是，把社区老人健康教育纳入当地社区卫生服务中心发展规划[17-18]；纳入社区主要领导任期责任。制订社区健康教育工作时间表，确保社区健康教育，健康考核评估正常运作。大型综合医院定期到社区卫生服务中心进行帮护教育，确保健康教育质量[19-21]；四是，综合医院积极培训社区医护人员，提高专业人员的基本素质和专业技能。医院、社区、家庭联合做好社区老人的健康知识、健康行为、健康习惯等教育。

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Effect evaluation of health promotion and health education intervention in middle-aged and elderly sub-healthy patients

LIAO Shengwu1LIANG Youli2GUO Dongying3RUAN Weiqing3LEI Xiaoli4ZHOU Guangqing3WU Xing3

1.Emergency area of General Party Branch,South Hospital of Southern Medical University,Guangdong Province, Guangzhou 510515,China;2.Obstetrics and Gynecology,South Hospital of Southern Medical University,Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;3.Health Management Division,South Hospital of Southern Medical University, Guangdong Province,Guangzhou 510515,China;4.Audit Division,the People's Hospital of Gaoyao City,Guangdong Province,Dongguan 526020,China

Objective To explore effect of health promotion and health education intervention in middle-aged and elderly sub healthy patients in the community.Methods In December 2010 in Tonghe Community of Guangzhou City,88 cases middle-aged and elderly sub healthy patients were selected as research objects.They were randomly divided into observation group and control group.They were given comprehensive intervention measures of hospital level+community level+family level and single intervention measures and methods repestively.The effects and symptom score of two groups were observed and compared.Results The total clinical efficiency of observation group was significantly higher than that of control group(93.18%vs 56.82%),with statistical significance difference(P＜0.01);After intervention,the sub healthy symptom scores of subjects of observation group was significantly lower than that of control group [(4.32±0.63)score vs(10.23±3.10)score],with statistical significance difference(P＜0.01).Conclusion Compared with single intervention measures,the hospital,community and family joint intervention measures and methods can effectively improve community middle-aged and elderly sub healthy state,which is the ideal choice for practice.

Combined intervention;Sub-health;Intervention effect

R193

A

1673-7210(2015)11(b)-0127-04

2015-07-24本文编辑：赵鲁枫）

广东省科技计划项目（2012B031800467）。

廖生武（1968.10-），男，硕士，副研究员，高级政工师，研究方向：医院管理及健康教育。

伍星（1963.9-），男，硕士；研究方向：健康管理。