巨大儿的相关危险因素及其对妊娠结局的影响

刘鸣

北京市第六医院妇产科，北京 100007

巨大儿的相关危险因素及其对妊娠结局的影响

刘鸣

北京市第六医院妇产科，北京 100007

目的探讨巨大儿的相关危险因素及其对妊娠结局的影响。 方法选择2013年1月～2014年12月于北京市第六医院（以下简称“我院”）妇产科分娩巨大儿（胎儿出生体重≥4000 g）的产妇100例为研究对象，设为巨大儿组；随机选择同期分娩正常足月儿（2500 g≤出生体重＜4000 g）的产妇100例为对照，设为非巨大儿组。回顾性分析两组年龄、文化程度、孕龄、孕次、孕前体重指数（BMI）、产前BMI、妊娠期糖尿病（GDM）等一般资料及妊娠结局，采用非条件多因素Logistic回归分析巨大儿的高危因素。 结果两组年龄、产次、孕前BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组孕龄、产前BMI、GDM、羊水过多、巨大儿分娩遗传史、文化程度、定期产检、胎儿性别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。非条件多因素Logistic回归分析结果显示，孕龄＞40周（OR= 1.543，95%CI：1.132～1.993，P＜0.05）、产前超重（OR=1.321，95%CI：1.352～1.546，P＜0.05）、GDM（OR=1.532，95%CI：1.496～1.834，P＜0.01）、文化程度高中以下（OR=1.499，95%CI：1.401～1.635，P＜0.01）、羊水过多（OR=1.135，95%CI：1.424～1.752，P＜0.05）是巨大儿的危险因素。巨大儿组胎膜早破、剖宫产、肩难产、新生儿窒息、会阴裂伤、产后出血的发生率均明显高于非巨大儿组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论巨大儿的发生与多种因素有关，应加强产前检查、孕期教育、孕期血糖检测，并准确评估胎儿体重，选择合理分娩方式，从而降低巨大儿发生率，并改善妊娠结局。

巨大儿；妊娠结局；危险因素

巨大儿是指出生体重≥4000 g的活产新生儿，近年来，随着人们生活水平的不断提高，新生儿的体重不断升高，巨大儿所占比例也逐年攀升。巨大儿不仅增加了分娩难度，提高了剖宫产率，同时还可能导致会阴撕裂伤、肩难产等严重并发症和不良妊娠结局[1-3]，因此了解巨大儿的高危因素，采取针对性的预防措施，可有效降低巨大儿发生率。本研究对北京市第六医院妇产科收治的分娩巨大儿的产妇的一般资料进行分析，探讨巨大儿的高危因素，以期为临床巨大儿的防治提供参考，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年12月北京市第六医院（以下简称“我院”）妇产科分娩巨大儿的100例产妇为研究对象，分娩胎儿均为单胎头位，出生体重≥4000 g，设为巨大儿组；同时随机选择同期我院分娩正常足月儿的产妇100例，分娩胎儿均为单胎头位，出生体重2500～3999 g，设为非巨大儿组。

1.2 方法

回顾性分析两组年龄、孕前体重指数（body mass index，BMI）、孕龄、产次、孕前BMI、产前BMI、妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）、羊水过多、胎膜早破、文化程度、定期产检、胎儿性别等一般资料及妊娠结局，分析巨大儿的高危因素。

1.3 诊断标准

BMI分组按照WHO标准：BMI＜18.5 kg/m2为低体重；BMI为18.5～25 kg/m2为正常；BMI＞25 kg/m2为超重。GDM：75 g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2 h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，多因素相关性分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 巨大儿高危因素的单因素分析

两组年龄、产次、孕前BMI比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组孕龄、产前BMI、GDM、羊水过多、巨大儿分娩遗传史、文化程度、定期产检、胎儿性别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 巨大儿高危因素的单因素分析（例）

2.2 巨大儿危险因素的非条件多因素Logistic回归分析

最终孕龄、产前BMI、羊水过多、巨大儿分娩遗传史、GDM、文化程度、定期产检、胎儿及性别8个因素纳入回归模型，赋值情况为孕龄：37～40周=0，＞40周=1；产前BMI：低体重=0，正常=1，超重=2；GDM：有=0，无=1；羊水过多：是=0，否=1；巨大儿分娩遗传史：有=0，无=1；文化程度：高中以下=0，高中及以上=1；定期产检：是=0，否=1；胎儿性别：男=0，女=1。非条件多因素Logistic回归分析结果显示，孕龄＞40周、文化程度高中以下、产前超重、GDM、羊水过多是巨大儿的危险因素 （P＜0.05或P＜0.01）。见表2。

2.3 两组妊娠结局比较

巨大儿组胎膜早破、剖宫产、肩难产、新生儿窒息、会阴裂伤、产后出血发生率均明显高于非巨大儿组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表3。

表2 巨大儿危险因素的非条件多因素Logistic回归分析

表3 两组妊娠结局比较（例）

3 讨论

目前，儿童肥胖已成为全球关注的热点问题，有研究发现，巨大儿在18个月内超重发生率高于正常出生体重儿[4]，因此积极控制新生儿出生时体重是解决儿童肥胖的关键环节之一。有研究显示，21世纪初我国巨大儿的发病率仍呈上升趋势，由2006年的6.5%上升至2011年的7.3%[5]。大量研究发现，巨大儿使不良母儿结局发生率明显上升，如剖宫产率上升，肩难产、会阴裂伤、产后出血、产后感染等[6-11]。本研究也发现，巨大儿组胎膜早破、剖宫产、肩难产、新生儿窒息、会阴裂伤、产后出血发生率均明显高于非巨大儿组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。传统认为，对于怀疑巨大儿的孕妇应行择期剖宫产术，然而随着分娩技术的不断提高以及骨盆条件的不同，阴道分娩指征也逐渐在放宽，且有研究显示，随机的临床对照研究并不表明预防性剖宫产的有效性，而且研究表明妊娠结局无差异[12]。然而本次研究中，巨大儿组中有34例孕妇选择了阴道分娩，从而导致了5例肩难产、5例新生儿窒息、10例会阴裂伤，因此对于巨大儿的产妇，选择阴道分娩还需谨慎。对试产过程中出现胎膜早破的产妇应警惕巨大儿、头盆不称的存在，加强产程监测，出现异常情况及时终止转剖宫产，避免母婴并发症的发生。

目前临床上多采用超声测量结合四步触诊法评估新生儿的体质量[13]。巨大胎儿的产前诊断主要根据孕妇的宫高、腹围和B超测量胎儿的双顶径、股骨长度及腹围。然而该诊断结果常受孕妇体型及羊水量等影响，只能在胎儿分娩后测量新生儿体重才能明确诊断。研究显示，临床查体及超声的胎儿估重，误差可达50%[13]，因此与其费力提高巨大儿的诊断准确率，避免巨大儿的发生，做好一级预防才是降低巨大儿发生率避免其带来的不良妊娠结局的关键。本研究结果表明，两组孕龄、产前BMI、GDM、羊水过多、巨大儿分娩遗传史、文化程度、定期产检、胎儿性别比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），且进一步非条件多因素Logistic回归分析结果显示，孕龄＞40周、产前超重、GDM、文化程度高中以下、羊水过多是巨大儿的危险因素，与既往的大量研究结果一致[14-19]。分析原因，胎儿在孕晚期阶段生长发育速度最快，妊娠周期延长，胎儿生长时间延长，必然会使新生儿的体重、头颅等增大，因此适时终止妊娠，避免过期妊娠可以有效避免巨大婴儿的发生。Frederick等[20]研究中发现，孕前BMI及孕期BMI增加均与婴儿出生体重呈正相关，孕期增重≥16 kg的孕妇分娩巨大儿的危险是增重＜16 kg孕妇的2.2倍。本研究也发现，产前超重是巨大儿发生的危险因素，因此孕期应合理饮食、注意营养、增加蔬菜及低糖水果的摄入、适当运动并定期进行体质量监测。本研究发现文化程度高中以下及未定期产检均为巨大儿的危险因素，考虑因为低文化程度孕妇孕期保健意识缺乏或淡漠，缺乏主动了解孕期保健的主动性，因此我们应认真开展宣教工作，鼓励孕妇定期产检，定期产检不仅可以增强孕期保健认识，同时还能有效预防和应对GDM、羊水过多等孕期并发症的发生[21-26]。

综上所述，巨大儿的发生与多种因素有关，应加强产前检查、孕期教育、孕期血糖检测并准确评估胎儿体重、选择合理分娩方式，从而降低巨大儿发生率并改善妊娠结局。

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Related risk factors of macrosomia and its influence on pregnancy out-come

LIU Ming
Department of Gynaecology and Obstetrics,Beijing NO.6 Hospital,Beijing 100007,China

Objective To explore the related risk factors of macrosomia and its influence on pregnancy outcome. Methods 100 cases of maternal with macrosomia delivery(fetal birth weight≥4000 g)from January 2013 to December 2014 in Department of Obstetrics and Gynecology in Beijing NO.6 Hospital(“our hospital”for short)were selected as the macrosomia group,and 100 cases of normal term infant(fetal birth weight between 2500 g and 3999 g)in our hospital at the same period were randomly selected as the non-macrosomia group.The general information such as age, degree of education,gestational age,pregnant times,pre-pregnancy weight,prenatal weight and pregnancy outcomes of two groups were retrospectively analyzed.High risk factors of macrosomia were analyzed by unconditioned multiariable Logistic regression analysis.Results Age,production time and pre-pregnancy BMI of two groups had no statistically significant differences(P＞0.05);gestational age,prenatal BMI,GDM,hereditary history of macrosomia,degree of education,hydramnios,regular prenatal of two groups had statistically significant differences (P＜0.05 or P＜0.01).Unconditioned multiariable Logistic regression analysis showed that,gestational age＞40 weeks (OR=1.543,95%CI: 1.132-1.993,P＜1.132),prenatal overweight(OR=1.321,95%CI:1.352-1.546,P＜0.05),gestational diabetes mellitus (GDM)(OR=1.532,95%CI:1.496-1.834,P＜0.01),degree of education lower than senior school(OR=1.499,95%CI：1.401-1.635,P＜0.01),hydramnios(OR=1.135,95%CI:1.424-1.752,P＜0.05)were the dangerous factors of macrosomia.The incidences of premature rupture of menmbrane,cesarean delivery,shoulder dystocia,neonatal asphyxia,perineal laceration,postpartum hemorrhage of macrosomia group were significantly higher than those of non-macrosomia group,the difference were statistically significant(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion The occurrence of macrosomia is associated with a variety of factors,and should strengthen antenatal examination,prenatal education,detection of blood glucose and accurately evaluate fetal weight,choose reasonable way of delivery,so as to reduce the incidence of macrosomia and improve pregnancy outcome.

Macrosomia;Pregnancy outcome;Risk factors

R715.3

A

1673-7210(2015)11(b)-0087-04

2015-08-25本文编辑：关 婧）