大气环境污染加重对户外环卫工人身心健康影响的调查研究

杨 曼 张 玥 曹 寒 徐超楠 乐知音 李艳博 孙志伟▲

1.首都医科大学公共卫生学院卫生毒理与卫生化学系，北京 100069；2.首都医科大学环境毒理学北京市重点实验室，北京 100069

大气环境污染加重对户外环卫工人身心健康影响的调查研究

杨 曼1，2张 玥1曹 寒1徐超楠1乐知音1李艳博1，2孙志伟1，2▲

1.首都医科大学公共卫生学院卫生毒理与卫生化学系，北京 100069；2.首都医科大学环境毒理学北京市重点实验室，北京 100069

目的探讨长期暴露于大气污染环境中，对户外环卫工人健康状况的影响。 方法采用问卷调查的方式，自主设计问卷，对河北省衡水市两个区域的户外环卫工人进行调查，采用SPSS软件进行数据分析，分析方法采用Logistic回归。 结果对调查结果进行统计分析后，发现声嘶和胸闷憋气患病与户外工作年限有关（P＜0.05），而每周工作的天数与这些症状没有明显的相关性，同时发现吸烟会增加咽痛、糖尿病、体重大幅下降的患病率（P＜0.05），调查对象中没有明显的心理问题。 结论环境污染加剧，对户外工作者的健康状况有一定影响，这种影响是长年作用的累积结果，同时也发现吸烟对健康有明显的影响，会加剧健康恶化，此外，仍需进行大规模、广泛性的调查使研究结果更可靠。

大气污染；户外工人；健康影响

灰霾天气不断地出现，大气环境不断恶化，大气颗粒物的污染及其危害已越来越引起人们的关注。快速的城市化进程使得大量的污染物集中释放到大气中，大气污染一直是影响人体健康的一个重要因素，空气中污染物种类众多，较为多见的包括氮氧化物、二氧化硫、一氧化碳、颗粒物等，这些污染物能对人的皮肤黏膜产生刺激，还可能诱发呼吸道疾病等多种疾病，甚至肿瘤[1]，其中氮氧化物污染可能对机体呼吸系统产生急性或慢性的不良影响，在强烈的日光照射下可形成光化学烟雾引起人群眼部、呼吸道、皮肤等损害。一氧化碳主要来源于机动车尾气，主要对血液、神经系统有损害，还能通过胎盘屏障危害胎儿健康。颗粒物是我国大多数城市的首要污染物，是影响城市空气质量的主要因素，颗粒物不仅能增加呼吸系统疾病的发病率，还会降低呼吸道的防御功能导致呼吸道的抵抗力降低，易发生慢性阻塞性呼吸道疾病，同时颗粒物对心血管系统也有影响，有研究表示颗粒物有致癌作用。国际癌症研究组织（International Agency for Research on Cancer，IARC）在2013年已正式发出文件提出：有充分的证据表明户外环境污染物会引起肺癌的发生，大气颗粒物作为环境污染物的主要成分，也经过充分的评估，归类到对人类具有致癌性的组类（Group 1）[2]。在我国，约有20%的肺癌与大气细颗粒物污染有关，以2010年为例，我国约有124万名居民死亡与颗粒物污染相关[3]。

户外工作者如城市环卫工人长期从事野外工作，工作性质导致其会长期暴露在大气环境下，再加上劳动强度大、生活节奏不规律、工作环境差、易被机动车事故伤害等不良条件，对其身心健康造成许多不利影响，如不能采取有效的防御措施，首先会危害其健康，从而进一步影响其心理健康的保持，导致其工作积极性下降，工作效率不高，造成一系列的不良影响，威胁到城市环境的保持及城市发展。对户外工作者的身心状况进行研究，能体现大气环境污染对人体的健康影响，同时，目前户外工作者的职业防护措施尚不完善，需要通过大气污染和防护的研究，进一步完善其安全保障设置的配置，以提高其工作的安全性，同时更能保障其心理健康的维持，有利于其工作的有效开展。

本研究通过对户外环境工作时间较长的城市环卫工人进行问卷调查，了解其身心健康状况、工作防护、对大气污染的感受等几方面，研究户外工人在大气污染多发状况下是否会出现的一系列不良反应、有无应对措施，提出对养护工人安全保障方面有利的建议，为相关部门制订政策和策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2014年10月～2015年3月于河北省衡水市2个区域（衡水市城区和冀州市城区），采用随机抽样的方法，调查100名户外环卫工人（每个区域抽调50名工人）的身心健康状况。

1.2 方法

采用问卷的形式，实际回收调查问卷100份，有效问卷58份，有效率为58%。问卷为自主设计，问卷内容包括调查对象的基本情况：性别、年龄、工作性质、工作年限等；重点内容为调查对象的身体情况：心血管系统疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、体重变化、食欲变化、眼部、咽喉、皮肤等方面的情况，同时还有精神及心理状况的调查，如食欲情况、近期情绪变化等。

1.3 统计学方法

应用IBM SPSS statistic 19.0软件对数据进行分析，调查对象的基本情况采用频度分析方法，健康状况分析采用Logistic回归法，发现受影响显著的疾病类型，进而对健康状况的累积和连续效应采用显著性差异水平进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

调查对象中，以有效的调查问卷进行统计，其中男女比例为1∶1；年龄分布范围为22～67岁，中位年龄为57岁，大部分调查对象的年龄集中在54～60岁；调查对象的工作年限范围为0～20年，中位工作年限为3年，大部分调查对象的工作时间在10年以内；调查对象每周的户外工作天数中位数为5 d，主要集中在4～7 d，其每天的工作时间中位数为4 h（图1）。

图1 调查对象基本情况

2.2 累积效应

累积效应是指户外工作年限与健康状况的相关性，通过把问卷中的每种疾病状况与调查对象的户外工作年限进行分析，发现声嘶和胸闷憋气患病与户外工作年限有关（P＜0.05），从图2中可以看出，随着户外工作年数的增加，调查对象中声嘶和胸闷憋气的症状出现的概率也在增加，而每周工作的天数与这些症状没有明显的相关性（图3）。

图2 声嘶和胸闷憋气的症状与户外工作年限的关系

图3 声嘶和胸闷憋气的症状与每周工作天数的关系

2.3 连续效应

连续效应是分析持续的动作或生活习惯对健康状况的影响，通过分析问卷中的每种健康状况与调查对象的户外工作天数及其他生活习惯的关系，发现虽然户外工作天数与发病无关，但吸烟会增加咽痛、糖尿病、体重大幅下降的患病率（图4）。

图4 吸烟对咽痛、糖尿病、体重下降的影响

2.4 心理健康情况

通过问卷调查发现，调查对象的心理状况大多情绪平稳，对工作持安于现状的态度，没有明显的心理问题存在，仅有个别的对象会出现感觉压抑、易烦躁、失眠多梦等状况（图5）。

图5 调查对象心理情况

3 讨论

近年来，颗粒物污染越来越严重，人们普遍开始关注大气环境污染对健康状况的影响。研究表明：人群发病率和死亡率与其所处环境中大气颗粒物浓度和颗粒物大小密切相关，死亡率的增加与超细颗粒物浓度增加有关[4-6]。Pope等[7]在研究长期暴露于颗粒物中的人群的健康效应指出，PM2.5的浓度与肺癌、肺心病的死亡率有关，每增加10 μg/m3的PM2.5，就会提高8%的肺癌死亡率。Abbey等[8]在对加利福尼亚关于慢性呼吸性症状与PM2.5和其他污染物的关系调查中指出，PM2.5浓度长时间超过20 μg/m3，与慢性支气管炎的发病率有关。流行病学研究显示，大气超细颗粒物会引起呼吸系统的不良反应，导致敏感人群的发病率和死亡率增加[7-8]。由于超细颗粒更易进入人体，在环境中滞留时间更长，对人体产生的危害也更大，过多的可吸入颗粒物沉积会损害肺部呼吸氧气的能力，使肺泡巨噬细胞的吞噬功能和生存能力下降，导致肺部排除污染物的能力降低，引起相关疾病的发生[9-11]。同时，大气污染随之带来的还有经济损失。有研究统计估算出以广东省为例，大气污染对人体健康影响的经济损失约为112.1亿元[12]。

衡水市地处河北冲积平原，地势自西南向东北缓慢倾斜，海拔高度12～30 m。衡水属大陆季风气候区，为温暖半干旱型。衡水市属于空气污染较严重的城市，近年来空气污染状况严重，以2013年上半年为例，衡水市在环境保护部的调查中，为空气最差十城市之一[13]。衡水市属于京津冀地区，其环境污染状况能代表京津冀地区的污染现状，而且因河北西部的山区的地理特点，影响了污染物的扩散，处于此地区的人群，很容易受到污染物的影响，尤其是一些疾病易感人群。

户外工人因为工作性质的关系，需要经常在大气环境下工作，其为大气污染环境的主要接触人群，大气污染加重对这类人群的健康影响尤为显著，即使在空气质量良好的状况下，环卫工人也因室外作业的特点，易受到粉尘等不良环境的影响。有研究提示，环卫工人因其室外作业，环境职业病危害因素复杂，有相对特异的发病谱和发病率[14]。同时环卫工人的工作安全保障不足，更易受到各种环境污染因素的影响，也会使其心理健康受到影响[15]。

本研究结果中提示，户外工作年限对一些疾病有明显影响，主要为呼吸系统疾病，同时发现每周户外工作天数对疾病状况影响不大，说明大气污染对健康的影响是一个长期累积的结果，短时间内影响不显著。本研究还发现，吸烟对身体状况有很大影响。但在调查实施的过程中，由于问卷的有效率较低，致样本量过少，仍需大规模、更广泛的调查来进行验证。

本研究的调查对象为中小城市的人群，大部分调查对象为当地居民，生活压力较小，工作态度比较积极，心理状态较平稳。而在中大城市中，户外环卫工人多为外地打工人员，其生活压力大，居住环境恶劣，心理状态可能会存在一些问题。因此在本次调查中，调查对象的心理状况并没出现较大问题，这是与大城市所不同的一点。

本研究可为户外工作者的工作安全和健康保障措施的实施提供依据，提示相关部门需对户外工作者提供更安全有效的健康保障措施，同时可为经济建设和环境改善提供参考。

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Investigation of outdoor cleaners'health conditions influenced by atmospheric pollution environment

YANG Man1,2ZHANG Yue1CAO Han1XU Chaonan1LE Zhiyin1LI Yangbo1,2SUN Zhiwei1,2▲

1.Department of Toxicology and Sanitary Chemistry,School of Public Health,Capital Medical University,Beijing 100069,China;2.Beijing Key Laboratory of Environmental Toxicology,Capital Medical University,Beijing 100069, China

Objective To investigate the impact on health conditions of the sanitation workers after long-term exposure to air pollution.Methods Two regions of sanitation workers from Hengshui City of Hebei Province were investigated by a questionnaire survey,and the data were analyzed by Logistic regression with SPSS software.Results The survey results showed that hoarseness and chest distress were related with years of working (P＜0.05),regardless of the number of working days per week,meanwhile smoking would increase the morbidity rate of sore throat,diabetes,and a substantial decline of weight(P＜0.05).The respondents had no obvious mental problems.Conclusion Environmental pollution has effects on the health of outdoor workers,the influence is the cumulative result of years,but also find that smoking has a significant impact on health,will intensify health deterioration,in addition,there still need a large scale and extensive investigation to make these findings more reliable.

Atmospheric pollution;Outdoor worker;Health effect

R994

A

1673-7210(2015)11(b)-0039-04

2015-07-13本文编辑：程 铭）

国家自然科学基金资助项目（81402709）。

杨曼（1983-），女，博士，主要从事纳米材料应用和颗粒物毒理学方面的研究。

▲通讯作者