华法林：钢丝上舞蹈的抗凝药

王毅

华法林是临床上最常用的抗凝药之一。为什么服用华法林的患者被称为“钢丝上的舞者”？服用这类抗凝药，应该注意些什么呢？

血栓性疾病的发生率逐年提高，已成为威胁人类生命安全、导致严重并发症、病残率的常见疾病。而口服抗凝血药物早已成为预防及治疗相关疾病的重要手段。虽然以拜瑞妥、利伐沙班等抗Xa因子为代表的新型抗凝血药物逐步应用于临床。但以华法林、阿司匹林、波利维为代表的传统抗凝血液药物现在仍是临床中最常用的抗凝药物。

口服抗凝药的分类

临床中传统的口服抗凝血药物主要有两类：一类是以华法林为代表的双香豆素抗凝剂，它主要应用于血栓栓塞性疾病、房颤、瓣膜病、外科换瓣术后。第二类是以阿司匹林、波立维为代表的抗血小板凝集药物，它主要应用于冠心病、冠脉支架术后、冠脉搭桥术后及有心脑血管高危风险病人的治疗。

两类药物的疗效早已得到了医学界的肯定，但患者在服药的过程中会有一些不经意的做法从而影响到药物的疗效，严重时可能危及生命。下面我们聊一聊口服抗凝药物在使用过程中需要关注的一些问题。

钢丝上舞蹈的抗凝药

为什么服用华法林的患者被称为“钢丝上的舞者”？原因很简单，华法林的有效量、无效量、致出血量都非常接近。国际酶原标准化比值（INR）是调整用药的标尺，但标尺范围窄，一般要调整到2～3之间。这就要求我们的患者在服药过程中有些特殊要注意的方面：

1.听从“背景音乐”的指挥：

详细告知医生既往病史、服药史、过敏史;

严格遵医嘱用药、药量准确、定时抽血化验;

按时服药、避免漏服错服、禁补服;

拔牙或手术需要停药时需经专业医生同意。

2.细心观察自身变化：

大便颜色发黑便血、小便为红或棕色;

牙龈出血;

女性患者月经出血量异常增多;

皮肤瘀斑;

痛疼呕吐、头晕视物不清、言语不利;

小伤口血流不止;

呼吸困难或胸痛;

身体某一部分出现麻痹或刺痛;

有以上症状时，需及时就医。

3.避开危险因素：

外来危险：避免碰撞、外伤，减少危险活动，注意自我保护。

自身因素：饮食合理，如芥菜、洋葱、芒果、大蒜、银杏可以增强华法林的抗凝作用;绿茶、菠菜、海藻类、扁豆、蛋黄、人参会减弱华法林的抗凝作用，但正常的饮食和生活习惯对抗凝的影响不大。患者应避免在同一时间内大量摄入这些食物，也避免在一个阶段内长期食用这些食物。

只要您能按照上述提示做好日常保健，其实“在钢丝上起舞”并不是那么可怕，而华法林也将为您保驾护航。

服抗血小板药注意事项

那么，服用阿司匹林、波立维的患者应注意些什么呢？相对于华法林，服用阿司匹林、波立维的患者就可以说“轻松”了，此类药品服用更加简单，您只需注意以下几点：

详细告知医生既往病史、服药史、过敏史;

按时服药，避免漏服、错服;

建议饭后1小时后用药以减轻对胃黏膜的刺激、拜阿司匹林宜整片吞服忌嚼服;

观察二便情况，阿司匹林易引起胃黏膜的损伤，以消化道出血症状最为常见;

按时就医、做好原发病的预防保健工作;

出现活动性出血症状时，立即就医。