国境口岸进口动物及动物产品传入人畜共患病风险分析体系的建立*

任 彤 马树宝 刘艳华** 赵彤言

(1.军事医学科学院微生物流行病研究所，病原微生物生物安全国家重点实验室，北京 100071；2.北京出入境检验检疫局，北京 100021)

近年来，埃博拉、高致病性禽流感、严重急性呼吸综合征、 牛海绵状脑病、西尼罗热等新旧人畜共患病频频暴发，疫病种类持续增加，使人畜共患病越来越受到全世界关注。随着经济和贸易的全球化，人畜共患病的传播与暴发成为全球公共卫生安全越来越关注的问题。

国境口岸是国际间动物及动物产品贸易的第一站，是人畜共患病可能传入的第一个关口。出入境检验检疫机构的首要任务是防止传染病经口岸传入国内。在平时的检疫工作中，一直是兽医从事动物检疫工作而人医从事卫生检疫工作，对进口动物及动物产品传入风险的评估更注重对动物的影响，较少考虑对人类公共卫生的影响。但是，近些年来一些重大人畜共患病疫情的流行与暴发如严重急性呼吸综合征、高致病性禽流感、西尼罗热等让我们意识到人畜共患病应该是动物防疫和卫生防疫工作共同管理的范畴。

风险评估是科学为地对不确定的事件或结果进行逻辑分析并进行判断的过程。风险评估可以综合评价多种影响因素下疫情发生与传播的可能性，越来越多地运用于在动植物检疫、卫生检疫等研究领域，逐渐引起人们关注。在动物医学领域，主要研究方式是定性评估。对尼帕病毒危害我国的各种传播途径进行了风险分析(陈继明等，2004)。对进境羊毛和毛皮进行了风险分析，分析了容易携带的并我国影响较大的疾病，确定了影响因素，并针对传入风险提出了的风险管理措施(郭会清等，2008)。在卫生检疫工作中，有越来越多的专家和学者将风险分析理论应用于流行病学、病媒生物及其传染病控制的研究中。对国境口岸输入性虫媒传染病及媒介生物风险分析和风险管理系统研究，建立了系统(曹鑫等，2012)。姚峰等(2008)曾研究外来医学媒介生物——蝇类的输入风险，采用指标综合评估模式建立了风险评估体系。在人畜共患病方面，兰德松对牛结核病进行了风险分析(兰德松，2011)。赵树强等(2012)对非洲裂谷热传入我国的风险进行了分析评估。陆昌华等(2012)进行了动物及动物产品质量安全的风险评估与风险预警研究。程淑晶等(2013)建立了布病移动传播风险评估方法，通过对引起布病传播的风险因子进行综合分析与评价。但是目前国内外还没有系统建立进口动物及动物产品传入人畜共患病系统的风险评估方法和体系。

本研究应用风险分析理论，针对出入境检验检疫的特点，综合人畜共患病发生动态变化与传播传染病的风险程度、对人类的危害程度，综合进口动物及动物产品情况及相关经济、政治原因等诸多因素，通过调查了解，对其危害的风险程度进行评估，从进口动物及动物产品层面对人畜共患病进行风险评估，从而为出入境检验检疫机构应对人畜共患病传入风险控制进行计划、决策等提供参考依据。

1 材料与方法

运用《AS/NZS ISO 31000:2009 Risk management— Principles and guidelines》、《GB/T 24353-2009风险管理 原则与实施指南》、《GB/T27921-2011风险管理 风险评估技术》、《SN/T2486-2010进出境动物和动物产品风险分析程序和技术要求》的风险识别、风险分析和风险评价方法进行。

采用半定量分析和定性分析相结合的方法，建立进口动物及动物产品传入人畜共患病的风险分析模型，通过发放调查问卷筛选对进口动物及动物产品传入人畜共患病的各项影响因素，首先对风险的可能性影响因素进行评分，按照半定量的方式根据评分及权重系数计算百分比，判定事件发生可能性的等级，然后对风险的危害严重程度影响因素进行评分，按照半定量的方式根据评分结果判定风险危害严重程度水平，结合风险可能性级别和危害严重程度等级，使用矩阵分析的方法对风险水平进行分级，共分为4类：极严重风险、高危险度风险、中等危险度风险和低危险度风险。

问卷调查的对象包括出入境检验检疫系统、动物疫控中心、疾控中心、大专院校等动物检疫及卫生检疫实验室专家、业务一线处室的动物检疫及卫生检疫的工作人员及专家，尽量涉及全国各地区，要求均是一线工作经验5年以上或中级以上职称，高级职称占50%以上。

2 结果

2.1 影响因素的确定及其规范化

重点选择：针对性地选择重要的影响因素进行分析，不太重要及不确定的因素不列入分析范畴，以免减弱重要影响因素的作用，从而影响评估的准确性。相对客观：影响因素相对稳定并容易获得。易于评价：影响因素尽量易于量化设立。相对独立：影响因素时尽量避免交叉，保证其相对的独立性。合理增减：评估某一具体事件时，可以去除不涉及的影响因素，也可以增加其他重要的影响因素，并设置权重系数。

在权重系数设置时，请出入境检验检疫系统、动物疫控中心、疾控中心、大专院校等动物检疫及卫生检疫实验室专家、业务一线处室的动物检疫及卫生检疫的工作人员及专家每人一份分别填写调查问卷。截止2014年3月20日，共计收集到全国24个省、直辖市、自治区的53家单位反馈的调查问卷101份，问卷全部合格。传入影响因素类别及权重系数专家反馈情况和权重系数值如表1～2所示。

2.2 影响因素的评分标准和结果评判方法

本研究对每一种影响因素分级并进行描述，在风险分析过程中按照描述对其进行风险评分。最终确定可能性评分分为4级：“0、1、2、3”， 危害严重程度影响因素评分可能性评分分为5级：“0、1、2、3、*”，“*”为一票否决，即认为出现该种情况直接认为极高风险。分别按照确定的权重系数计算各影响因素加权评分，计算各项影响因素加权评分总合(以下简称“总加权评分”)，计算影响因素评分均为最大值3时的各影响因素加权评分总和(以下简称“满分值”)，并计算总加权评分占满分值的百分比(以下简称“百分比”)。计算方法及公式见表3。根据得出的百分比按照半定量的方式来判定事件发生的可能性及危害严重程度的水平分级。

2.3 风险水平评估方法

本研究采用风险矩阵法对风险水平进行评估，风险水平共分为4级：低危险度风险、中等危险度风险、高危险度风险和极严重风险。通过将可能性水平等级和危害严重程度水平等级输入风险矩阵，最终得出风险水平分级。

表1 传入风险可能性影响因素类别及权重系数Tab.1 Category and weighting factors in importing process

续表1Tab.lContinued

影响因素类别Influencing factors category权重系数专家反馈建议Weighting factor advising from expert系数为1Coefficient 1系数为2Coefficient 2系数为3Coefficient 3权重系数Weighting factor advising动物进境后有效隔离检疫情况Effective quarantine of animal after entry1737473国内相关实验室检测能力The detection ability of domestic related laboratory2236433接触人群情况Contact with the crowd435172进口动物的代理公司是否有不诚信记录Whether the agents of import animal have records of dishon-esty3152182动物产品的用途The use of animal products2944282

表2 传入风险危害严重程度影响因素及权重系数Tab.2 Harzards severity influencing factors and weighting factor

表3 影响因素评分分析Tab. 3 Analysis of influencing factors grade

表4 风险水平评价分析矩阵Tab.4 The risk level appraisal matrix

备注： E 极严重风险；H 高危险度风险；M 中等危险度风险；L 低危险度风险。

Remarks: E especially high risk; H high risk; M moderate risk; L low risk.

3 讨论

本研究在风险评估的风险因素设置过程中，为保证风险分析中影响因素的设立的科学性，首先通过计算机文献检索的方法，经过大量的资料查询收集公开发表的关于动物及动物产品的传入疫病的风险评估及口岸传染病的传入风险评估研究方面的研究文献，找出相关的影响因子，特别是与人畜共患病相关的影响因子。在已发表的文献中，新西兰有关专家主要对动物及动物产品的进出口和国内贸易，旅客邮寄、携带动物制品，接触感染动物的人类、皮毛等传播因素对口蹄疫传入新西兰的可能性进行了风险分析。张凡建(2005)年对动物和动物产品进口风险分析及其要素研究认为动物及其产品进口分析要素应包括4个方面生物学因素、商品因素、国家因素和经济学因素，具体包括病原体特性、宿主、传播途径、商品的类型、商品的用途、商品的贸易量、兽医机构能力、区划体系评价、自然和社会因素、畜牧生产损失、市场和价格影响、对出口贸易的影响、对食品安全和营养的影响、对公共卫生和环境的影响、对社会发展的影响、财政花费。程淑晶等(2013年)对布病移动传播风险评估的研究中，确立引起布病传播的三层风险因子包括动物及动物产品的类型、物质、人员、饲养制度、防疫措施5大方面。曹鑫(2012年)进行的国境口岸输入性虫媒传染病及媒介生物风险分析研究中，确立的影响因子包括媒介生物相关指标及虫媒传染病相关指标两大方面。

然后运用头脑风暴法，在北京检疫局征求相关专家意见，以小组讨论的形式确立了影响因素及风险分析方案，并行成调查问卷。认为既要考虑到人畜共患病在输出国和进口国的分布、官方控制情况、动物免疫情况、境外预检验情况、运输方式及时间、预防隔离措施等人畜共患病从国境口岸传入我国的可能性因素，又要综合人畜共患病的传染力、致病力等病原危害严重程度因素，同时也要考虑对国际上对可能传入的人畜共患病的关注程度、一旦发生问题对社会稳定和国家声誉的影响、对公共卫生及动物卫生的影响等社会危害严重程度因素，对各项影响因素赋予权重系数进行调整，最大程度地保证风险评估的科学有效性。最后确立了29项传入风险可能性因素和15项传入风险危害严重程度影响因素，是目前相关研究中涉及面最广的。对于被评估的不同动物及动物产品来说，可因可传播的病种不同、传播途径不同及其他涉及的影响因素各不相同而进行必要的指标调整，增填或删除影响因子，以保证评估指标体系的真实有效。

分析收集到的101份调查问卷，按填写人员工作性质分类，实验室工作人员及专家共计反馈73份，比例为72.3%；口岸一线业务处室工作人员及专家共计反馈28份，比例为27.7%；按填写人员专业分类，动物检疫相关专业人员共计反馈60份，比例为59.4%，公共卫生相关专业人员共计反馈41份，比例为40.6%。分析结果表明，调查问卷反馈情况具有区域、工作领域及专业代表性，对本方案各影响因素及权重系数的设立有指导作用。

本研究风险分析体系定性分析与定量分析相结合，可针对特定进口动物及动物产品和特定人畜共患病，建立定量数据模型，开展国境口岸进口动物及动物产品传入人畜共患病风险评估的研究。本体系的建立，对于进口动物及动物产品传入人畜共患病的风险评估和预警，为我国卫生检疫提供理论指导，对口岸输入人畜共患病的预警、控制有着重要的意义。突破了进口动物及动物制品风险评估时偏重动物疫病传入对动物的影响，将关注点切入到对人类公共卫生的影响，从动物检疫方面入手，为卫生检疫风险进行评估，为传入人畜共患病重大疫情的预防提供宝贵的预警时间，为国民健康安全建立起一道防线，阻止其向人类蔓延。但本体系依然有其研究的局限性，在应用过程中仅以北京口岸为例，无法全面的说明实际情况。如何结合人畜共患病发生及传播的相关影响因素，对建立的风险评估体系进一步进行试点应用，建立实用性更强的评估模型，提高准确性和灵敏度，建立健全风险管理措施，是下一步的工作方向。