器械吻合和手工吻合在食管癌手术中的对比应用

李会希

(安阳市第二人民医院 外科，河南 安阳455000)

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30 万人死于食管癌。其发病率和病死率各国差异很大［1］。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15 万人，发病年龄多在40 岁以上［2］。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下［3］。手术切除肿瘤病灶是首选治疗食管癌的有效手段，传统手术吻合方式为颈部手工吻合，这种吻合方式用时较长、术后并发症发生率也较高，对患者生存质量严重不利。安阳市第二人民医院在食管癌手术中应用颈部器械吻合方式取得了满意的疗效，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月—2012年12月期间该院收治的90 例食管癌患者为研究对象，根据吻合方式分为器械吻合组50 例、手工吻合组40 例，其中器械吻合组:男性28 例，女性22 例;年龄38 ～76(56.7 ±1.2)岁。手工吻合组:男性25 例，女性15 例;年龄37 ～72(55.6 ±1.9)岁。90 例患者均经病理诊断为鳞状细胞癌，两组患者在基本资料方面不具有统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 器械吻合组:患者取右侧卧位，选择单腔或双腔气管插管全麻，在左胸部后外侧的第6 肋间做一切口，进入胸腔。游离食管与肿瘤，清扫淋巴结，再开膈肌，游离胃，充分游离直至幽门，将贲门和胃左淋巴结清扫干净。之后选择直线切割缝合器切除贲门和部分胃小弯，使得胃成为管状。右开胸处理食管，平卧开腹游离胃，方法同上，用线将胃和食管牵在一起。颈部在左胸锁乳突肌内缘切口，游离并暴露出颈段食管，再将食管和管型胃顶部经食管床从颈部牵出，于颈段食管距离肿瘤上边缘5 cm 以上处缝荷包线，并在荷包线下方1 cm 处纵向切开食管，选择合适型号的抵钉座放入食管腔，最后收紧荷包线、贴荷包线将食管切断，移出标本。在胃顶点下方3 cm 处做一切口放入管状吻合器，将中心杆经相应胃后壁传出、牵拉胃壁，预防过多胃壁组织内嵌在吻合口中，中心杆结合抵钉座空心杆后、有清脆的卡音，核对吻合口周边没有掺夹其他组织后，旋紧吻合器至绿色刻度位置，再次核对吻合口周围没有其他组织，缓慢退出吻合器。最后，检查上下切缘完整与否、吻合口完整与否。上切缘组织快速病检。吻合不满意的部位加针缝合，放入胃管和十二指肠营养管，以直线切割缝合器闭合胃切口、冲洗切口、放置引流条、缝合颈部切口，术毕。手工吻合组采用传统的手工完成吻合。

1.3 观察指标 观察两组患者吻合时间、总手术时间、平均住院时间以及术后吻合口瘘、乳糜胸、呼吸循环并发症、胃食管反流等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据处理，计量资料以均数± 标准差(x ± s)表示，P ＜0.05 时差异显著有统计学意义。

2 结果

器械吻合组患者吻合手术时间、总手术时间、平均住院时间明显低于手工吻合组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。器械吻合组患者术后吻合口瘘发生率、乳糜胸发生率、呼吸循环并发症发生率、胃食管反流发生率均低于手工吻合组，差异不具有统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表1 两组观察指标比较( ±s)

表1 两组观察指标比较( ±s)

吻合时间(t/min) 总手术时间(t/min) 平均组别 n 住院时间(t/d)器械吻合组50 15.2 ±1.1 21.1 ±1.3 14.8 ±3.1手工吻合组 40 25.3 ±2.9 26.5 ±2.1 18.9 ±5.2 t 22.695 7 14.959 9 4.642 2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组观察指标比较［n(%)］

3 讨论

临床手术治疗的食管癌患者多数年龄偏大，且多伴有心肺功能下降、器官功能减退等，手术耐受性整体不高［4］，采取有效措施缩短手术时间有利于提高手术成功率和降低术后并发症发生率［5］。对于食管癌患者来说，预防术后吻合口并发症是食管癌手术治疗的重点工作之一，目前我国传统的手工吻合手术后吻合口瘘发生率高达3% ～5%［6］。临床总结发现器械吻合能有效减少术后吻合口瘘的发生，与手工吻合相比，器械吻合方式能缩短吻合用时，降低胸腔和吻合口感染风险，还能避免手工吻合中手术操作者经验不足等主观因素引起的吻合口瘘［7］。在器械吻合操作中可以避免手工吻合操作可能发生的显露不清、配合不佳等因素造成的缝合不确切［8］。吻合部位选择也很重要，不仅要考虑胃扭转情况和吻合口张力情况，还要考虑血管分布情况，较大血管区应先进行缝扎，食管残端营养血管支要单独结扎，切不可将其嵌入吻合口内［9］。本研究发现，器械吻合组患者吻合时间、总手术时间、平均住院时间以及术后吻合口相关并发症发生率均明显低于手工吻合组。因此食管癌手术中器械吻合方式更省时、省力，术后吻合口并发症更少。值得注意的是吻合器价格偏高，部分患者难以承受，且器械吻合操作须严格掌握其手术适应证及吻合技巧，食管高度扩张及肌层肥厚者应谨慎使用。

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