早期护理干预对脑卒中患者吞咽功能障碍康复的影响

邱慧玉，唐 兰，陈小莉

（高州市第二人民医院，广东高州 525200）

早期护理干预对脑卒中患者吞咽功能障碍康复的影响

邱慧玉，唐 兰，陈小莉

（高州市第二人民医院，广东高州 525200）

目的：分析对脑卒中吞咽功能障碍患者采取早期护理干预是否有利于患者吞咽功能的恢复。方法：选取在我院就诊的脑卒中吞咽功能障碍患者88例作为研究对象，把所有对象随机分为对照组（46例）和观察组（42例），对照组患者采用常规护理方法进行护理，观察组患者在常规护理的基础上给予稳定期脑卒中吞咽功能障碍患者早期护理干预，对比分析两组患者的总有效率。结果：与对照组患者相比，观察组患者的总有效率明显升高（P＜0.05）。结论：对脑卒中吞咽功能障碍患者在常规护理的基础上进行早期护理干预，有利于患者吞咽功能的恢复。

脑卒中；吞咽功能障碍；康复；护理

约45%的急性脑卒中患者会出现吞咽功能障碍，而脑卒中吞咽功能障碍患者常发生营养不良、吸入性肺炎、脱水等多种并发症，部分重症病例可危及患者的生命［1-2］。在临床护理工作中，我们常针对患者的躯体运动障碍进行护理，而对吞咽功能障碍护理常常被忽略，从而延误了最佳护理时机，使患者的远期预后受到不同程度的影响［3］。本研究对在我院就诊的脑卒中吞咽功能障碍患者采取早期护理干预，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2011年8月在我院就诊的稳定期脑卒中吞咽功能障碍患者88例作为研究对象，把所有对象随机分为对照组和观察组，对照组和观察组患者分别为46例和42例。46例对照组患者中，男29例，女17例，年龄为40-80岁，平均年龄为62.85±7.14岁，脑梗死和脑出血分别为38例和8例；42例观察组患者中，男26例，女16例，年龄为39-81岁，平均年龄为61.97±8.43岁，脑梗死和脑出血分别为33例和9例。

1.2 吞咽功能评定标准 吞咽功能的评定方法采用洼田氏饮水法，将吞咽功能分为5级，具体操作方法为患者在端坐状态下口服30毫升的温开水，观察患者有无呛咳和饮完所需时间。①Ⅰ级：无呛咳，1次饮完；②Ⅱ级：无呛咳，分3次饮完；③Ⅲ级：有呛咳，1次饮完；④Ⅳ级：有呛咳，2次以上才饮完；⑤Ⅴ级：频繁呛咳，且患者不能完全饮完。≥3级均属于吞咽功能异常［4］。

1.3 疗效判断标准 分为治愈、有效和无效。患者经早期护理干预后，饮水实验评定为Ⅰ级，且患者无吞咽障碍即为治愈；患者的饮水试验评定为Ⅱ级，且患者的吞咽障碍较之前有明显改善即为有效；患者的饮水试验评定为Ⅲ级或以上，且患者的吞咽障碍较之前无明显改善即为无效［5］。

1.4 护理方法 对照组患者进行内科常规治疗的同时，对患者给予常规护理方法进行护理。观察组患者发病7天后，在对照组治疗护理基础上开始给予护理干预，并于行护理干预3周后进行吞咽功能评定，对比分析两组患者的护理干预总有效率，总有效率为治愈和有效例数之和的百分比。

1.5 统计分析 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，两组患者的年龄采用平均数±标准差表示，两组患者的年龄采用两独立样本的t检验，两组患者的性别、总有效率有无统计学差异采用卡方检验，两组患者经早期护理干预后的有效率采用百分数表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 经统计学分析，两组患者的性别、年龄、疾病类型方面比较无明显差异（P＞0.05）。见表1：

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者的总有效率比较 对照组和观察组患者的总有效率分别为69.56%和95.24%，与对照组患者相比，观察组患者的护理总有效率明显提高（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者的护理干预总有效率比较［n（%）］

3 讨论

脑卒中吞咽功能障碍患者常出现气道阻塞、吸入性肺炎、支气管痉挛等并发症，而这些并发症严重影响患者的远期预后，从而为临床上治疗脑卒中吞咽功能障碍患者带来非常大的困难［6］。影响脑卒中吞咽功能障碍患者远期预后的相关因素包括康复护理干预介入时间、吞咽功能障碍程度、意识程度和认识程度，对脑卒中吞咽功能障碍患者早期行护理干预，能明显改善患者的远期预后［7-8］。对患者早期进行护理干预，能明显改善患者的远期预后，可能是在神经塑形期进行有效刺激，可加速患者神经恢复程度，从而能改善患者的远期预后［9］。但也不是对所有脑卒中功能障碍患者越早采取护理干预效果越好，对于合并严重感染或合并有多系统疾病患者，心、肺功能不稳定患者，老年患者及进展型卒中患者的早期康复护理干预时间一般要在发病后7天进行为佳［10］。

本研究对观察组患者行早期护理干预，由护士嘱咐患者每天进行2次至3次的空吞咽动作，每天进行2次的发音练习，每次持续时间为5分钟至10分钟；指导患者进行口咽活动。在患者进食过程中，让患者尽量取坐位，头稍向前伸，进食完毕后30分钟才可让患者躺下，以防止刚摄入的食物反流；根据患者的不同病情，选择不同性状的食物和进食方式，对于脑卒中吞咽功能障碍轻型患者，以进食半流质或软食为佳，对于脑卒中吞咽功能障碍中型患者，以进食糊状食物为佳；对于脑卒中吞咽功能障碍重型患者，因经口摄入食物容易使患者发生吸入性肺炎，从而使患者的病情加重，因此对这些患者的饮食方式选择为鼻饲或静脉营养；患者进食时，若没有家属的陪同，由护士协助患者进行饮食，把食物放在患者口腔健侧；由于脑卒中患者病情重，致残率高，给患者及患者家庭带来巨大的经济负担，因此意识清醒患者容易出现抑郁、不安等不良情绪，护理人员要及时对这些患者进行心理疏导，提高他们对战胜病魔的信心；在对脑卒中吞咽功能患者进行心理护理的同时，也注重尽可能取得患者家属的配合，与患者家属一起开导患者，以使患者积极参与康复治疗。

本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的吞咽功能恢复总有效率明显提高，说明对脑卒中吞咽功能障碍患者采取早期护理预后，能够明显提高患者的吞咽功能恢复的总有效率。因此，对脑卒中吞咽功能障碍患者在常规护理的基础上进行早期护理干预，有利于患者吞咽功能的恢复。

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1004-6879（2015）02-0135-02

2014-11-05）