布地奈德鼻喷雾剂对降低功能性鼻窦内窥镜术后并发症的影响

严学林，吴 振（新疆维吾尔自治区昌吉州吉木萨尔县人民医院眼耳鼻喉科，新疆 昌吉 83700；新疆维吾尔自治区吐鲁番市人民医院耳鼻咽喉科，新疆吐鲁番 838000）

布地奈德鼻喷雾剂对降低功能性鼻窦内窥镜术后并发症的影响

严学林1，吴 振2（1新疆维吾尔自治区昌吉州吉木萨尔县人民医院眼耳鼻喉科，新疆 昌吉 831700；2新疆维吾尔自治区吐鲁番市人民医院耳鼻咽喉科，新疆吐鲁番 838000）

目的：探讨布地奈德鼻喷雾剂对降低功能性鼻窦内窥镜术后并发症的影响．方法：随机选取 2008-01／2013-04来我院行内窥镜手术治疗的功能性鼻窦患者 100例，将其随机分为两组，两组均进行常规手术操作，对照组术后给予抗生素、冲洗和传统药物点鼻治疗．研究组术后给予抗生素、冲洗和布地奈德鼻喷雾剂治疗．对比两组术后并发症的发生率和术腔黏膜修复时间．结果：对照组有9例患者发生并发症，并发症发生率为18．0%，研究组有1例患者发生并发症，并发症发生率为2．0%．研究组术腔黏膜修复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）．结论：功能性鼻窦内窥镜术后在常规抗生素和术腔冲洗基础上，给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，有利于降低术后并发症发生率，加快术腔黏膜修复，值得推广．

并发症；功能性鼻窦内窥镜；布地奈德鼻喷雾剂

0 引言

对鼻息肉、鼻窦炎等患者采用传统手术方法进行治疗，会受到光源和视线等因素的影响，局限了操作视野，从而提高了术后并发症发生率，且手术切除后容易复发［1］．随着医疗水平不断提高，目前医疗界鼻内窥镜手术应用越来越广泛，其具有手术术野清晰、受限少，且操作方便的优势，还可以通过狭窄鼻腔内部以及鼻道对病变位置仔细观察，从而有助于更好了解病变部位，但是因为手术操作技巧等原因，术后也常出现并发症，需要加强预防．基于此，本研究探讨了布地奈德鼻喷雾剂对降低功能性鼻窦内窥镜术后并发症的影响，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 随机选取2008-01／2013-04我院收治的功能性鼻窦患者 100例，均行内窥镜手术治疗．其中男性患者 67例，女性患者33例，年龄17～64（平均37．21±9．13）岁，病程3个月 ～27年，平均病程（14．51±12．12）年．其中，原发鼻息肉37例，复发鼻息肉33例，鼻窦炎25例，鼻窦囊肿5例，均采取鼻内窥镜手术治疗．将其按照随机数字表法分为两组，每组50例，两组的年龄、性别、病程和病变类型无显著差异，具有可比性．

1．2 方法 所有患者术前经过鼻内窥镜 CT检查及诊断，已经确定病变位置和鼻腔情况．为了最大程度减少对鼻腔的创伤，确保术后鼻腔内黏膜的正常功能，对于鼻窦炎和鼻息肉患者，根据患者病变的位置和病变的范围，实施鼻道窦口复合体手术，手术方法可以采用上额窦自然口扩大手术或额窦口开放手术；鼻腔内鼻窦真菌感染患者对病灶进行清除，并实施鼻窦口开放手术；鼻窦囊肿和鼻腔内乳头瘤患者实施囊肿和肿瘤切除手术；另外，还需要按照患者临床具体症状选择合适的手术，如偏曲矫正以及鼻道开窗手术．术后对照组给予常规抗生素治疗和冲洗术腔，并给予雾灵鼻点鼻，研究组给予常规抗生素治疗和冲洗术腔，并给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻．

1．3 统计学处理 所有数据均采用 SPSS17．0软件进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义．

2 结果

2．1 两组并发症发生率比较 对照组患者有9例患者发生并发症，并发症发生率为18．0%，研究组患者有1例患者发生并发症，并发症发生率为 2．0%，差异有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 并发症分类及发生率

2．2 两组术腔黏膜修复时间对比 研究组术腔黏膜修复时间为（32．4±1．6）d，明显短于对照组的（78．4±4．2）d，差异有统计学意义（P＜0．05）．

3 讨论

在临床上，很多鼻窦炎患者是由呼吸道感染所致，而鼻窦黏膜一旦发生水肿，则会出现鼻息肉，在重力作用下，会形成下垂息肉．

目前常采用功能性鼻窦内窥镜手术进行治疗，但是术后易出现并发症，需要加强防范［3］．本研究表明，术后常见的鼻部并发症有鼻腔粘连、鼻中隔穿孔和血管损伤等，鼻腔粘连主要原因是病变位置黏膜没有得到恰当的处理，或者黏膜损伤撕脱，导致组织增生或组织瘢痕化，从而引起患者术腔出现闭锁，如果鼻腔出现解剖变异或鼻息肉的时候处理鼻甲，中鼻甲会出现漂移，或者因为筛窦腔缺乏保护而容易导致与周围组织结构之间的粘连．鼻中隔出现穿孔主要是由于术后纱条填塞过紧，导致鼻中隔黏膜受压过度，因为血液运行情况差而出现黏膜穿孔坏死的现象．出现血管损伤有可能是由于筛前动脉或者额动脉损伤、鼻腔外侧壁黏膜遭到撕裂而导致大出血［4］．

对照组仅给予常规抗生素、术腔冲洗和雾灵鼻点鼻，结果并发症发生率高达18．0%，且术腔黏膜修复时间大大延长．而研究组除了常规处理，还给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，其属于一种糖皮质激素，具有高效的局部抗炎作用，有利于促进黏膜愈合，且不会带来不良反应，因此大大减少了术后并发症，且有利于促进术腔黏膜的上皮化．

综上所述，功能性鼻窦内窥镜术后在常规抗生素和术腔冲洗基础上，给予布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，有利于减少术后并发症的发生，加快术腔黏膜修复，值得推广．

［1］莫晓蓉．鼻内窥镜手术并发症发生的原因分析及防治对策［J］．中国卫生产业，2013，3（15）：96，98．

［2］雷 英，杨俊慧，陈继川，等．布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响［J］．医学理论与实践，2010，23（5）：559－561．

［3］陈志龙．鼻内镜术后术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海棉的疗效观察［J］．中外医疗，2010，29（29）：33．

［4］林 炘，李创伟，杨 楚，等．慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后应用布地奈德的作用观察［J］．中国基层医药，2009，16（7）：1251－1252．

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2014-09-06；接受日期：2014-10-02

严学林．E-mail：yanxuelin2012＠126．com