慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者66例

李国安 （河北省固安县中医院内科门诊，河北 固安 065500）

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者66例

李国安 （河北省固安县中医院内科门诊，河北 固安 065500）

目的：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床情况进行探讨．方法：选取我院收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为对象，随机分为对照组和实验组，对照组实施常规治疗，实验组增加无创呼吸机治疗．对两组患者的临床疗效进行观察和比较．结果：实验组的 PaO2、PaCO2以及SaO2的改善幅度明显比对照组更大，差异明显，有统计学意义（P＜0．05）．结论：合理分析慢性阻塞性肺疾病患者临床特点，做好检查诊断工作，并采用无创呼吸机进行治疗，能够有效改善患者的预后．

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；临床研究

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一种临床慢性疾病，病程相对较长，患者在长期缺氧致营养不良、呼吸肌疲劳、痰多粘稠、咳嗽乏力以及肺功能下降等情况下，导致气道受阻，同时诱发感染、呼吸衰竭以及低氧血症等并发症．慢性阻塞性肺疾病晚期患者一般存在呼吸衰竭，治疗多以无创呼吸机进行．本院对收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行分组，实验组实施无创呼吸机治疗，疗效理想，安全可靠，详细临床报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2013-08／2014-08收治的66例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，包括 35例男性患者以及31例女性患者．年龄22～88（平均 55．3±4．2）岁．其中有 5例患者存在肺心病，3例患者存在冠心病，4例患者存在高心病，3例患者存在糖尿病．随机分为对照组和实验组，各33例．两组患者在一般资料的比较上，包括性别、年龄等均相仿，无统计学意义（P＞0．05），具有可比性．

1．2 诊断标准

1．2．1 慢性阻塞性肺疾病 结合患者一般资料以及肺功能检测，显示存在不完全可逆性气流受限，确诊为慢性阻塞性肺疾病．实施支气管舒张剂治疗后，FEV1在70%以下，存在不完全可逆性气流受限．

1．2．2 呼吸衰竭 患者临床表现为缺氧、二氧化碳潴留的症状．实施动脉血气分析检查，能够有效确诊呼吸衰竭，同时还能评估患者的病情程度，对氧疗、机械通气的参数设置具有指导价值，同时有利于患者酸碱失衡以及电解质紊乱的纠正．呼吸衰竭动脉血气诊断标准为：海平面呼吸空气下，PO2在60 mmHg以下，可合并PCO2＞50 mmHg．慢性阻塞性肺疾病患者一般PCO2在50 mmHg以上，即表现为II型呼吸衰竭．

1．3 实验室检查 血常规检测显示，有47例患者的WBC在 12×109／L以上，或者在 4×109／L以下；36例患者的NEUR在80%以上；有9例患者的WBC或者 NEUR正常．动脉血气分析显示，患者 pH为7．03～7．55，PaO2为5．84～7．46 kPa，PaCO2为1．33～10．72 kPa．

1．4 治疗方法 对照组患者实施常规治疗，包括抗感染、平喘、糖皮质激素、补液、营养支持、化痰以及对症治疗．

实验组在对照组的基础上增加 BiPAP无创呼吸机治疗，模式调整为 S／T，经面罩或者鼻罩对患者实施正压同期治疗，参数设置如下：气道正压吸气（IPAP）设置为4～8 cmH2O，气道正压呼气（EPAP）设置为2～3 cmH2O，呼吸频率控制为每分钟15～18次．结合患者的具体病情对通气时间以及频率进行控制，连续通气治疗4～6 d，频率控制为每次1～2 h．

1．5 观察指标 对两组患者治疗前后的动脉血气变化情况进行观察和比较，包括血氧张力（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及血氧饱和度（SaO2）．

1．6 统计学处理 采用 SPSS14．0软件对研究数据进行处理，采用 t检验对计量资料进行处理，统计学意义以 P＜0．05表示．

2 结果

治疗前，两组患者 PaO2、PaCO2以及 SaO2均相仿，无统计学意义（P＞0．05）；治疗后，实验组的PaO2、SaO2明显比对照组高，PaCO2明显比对照组低，差异明显，有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者动脉血气变化情况比较（n＝33，±s，mmHg）

表1 两组患者动脉血气变化情况比较（n＝33，±s，mmHg）

aP＜0．05 vs对照组．

组别PaO2PaCO2SaO2治疗前 治疗后实验组 72．1±4．4 82．1±12．4a 51．2±8．7 44．2±5．4a 67．3±17．1 94．8±8．8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后a 1．1 78．0±7．7对照组 72．2±4．0 75．8±10．6 51．1±7．9 49．4±9．9 67．6±1

3 讨论

在临床上，慢性阻塞性肺疾病是一种常见呼吸疾病，其特点表现为呼吸道气流受限，具有不完全可逆性，肺功能出现进行性下降．林文如等［1］在研究中指出，慢性阻塞性肺疾病的临床表现气道、肺实质以及肺血管慢性炎症，肺部炎症细胞含量增加，并激活和释放炎症介质，导致肺部受损．慢性阻塞性肺疾病患者一般合并呼吸衰竭，是晚期的临床表现．

对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗，无创呼吸机是有效的治疗措施．热西汗·依不拉音等［2］在研究中指出，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的气道阻力较高，呼吸功消耗高，通过持续气道正压通气，能够有效保持气道正压，从而增加肺泡内部压力以及功能残气量，从而降低 PaO2，促进血液中氧的弥散，恢复萎陷的肺泡．机械通气的同时，配合药物，还能使呼吸衰竭得到逆转，对气道不具有损伤性，对患者说话和进食不会造成影响，不需要实施镇痛镇静治疗．BiPAP无创呼吸机是一种经面罩或者鼻罩进行通气治疗的仪器设备，其通过患者自主呼吸触发，自主呼吸的同时能够对呼吸进行控制，是一种高流量低压力系统，具有较好的漏气补偿能力，安全性好，医疗费用低．本研究显示，实验组采用无创呼吸机进行治疗，动脉血气分析明显比对照组理想．

综上所述，采用无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭进行治疗，疗效理想，值得普及和应用．

［1］林文如，徐晓飞，范洪峰，等．慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的诊治体会［J］．中华全科医学，2010，8（8）：1006－1007．

［2］热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁．无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察［J］．当代医学，2012，18（33）：105－106．

R563．9

A

2095-6894（2015）02-071-02

2014-09-06；接受日期：2014-10-02

李国安．专科，主治中医师．E-mail：Lgagaxzyy＠163．com