全髋关节置换术后感染的危险因素分析

李宗泽

(瑞金市人民医院骨科，江西 瑞金 342500)

全髋关节置换术是骨科常见手术方式，随着人们生活质量的改善，全髋关节置换术广泛应用于临床［1］。术后感染是全髋关节置换术的常见并发症，一旦发生术后感染不仅增加治疗费用，且严重影响患者的预后状况［2］。本研究回顾性分析全髋关节置换术后感染的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013 年1 月至2015 年1 月期间全髋关节置换术患者85 例，其中男38 例，女47 例，年龄:50～80 岁，平均年龄(58.06 ±6.98) 岁，其中股骨头坏死5 例，股骨颈骨折35 例，髋关节股性关节炎44 例，类风湿性关节炎1 例。

1.2 方法

全部患者均由同一组医师实施全髋关节置换术，采用腰硬联合麻醉，术中未采用脉冲冲洗，统计分析全部患者的临床资料、用药、并发症与手术情况，全部患者均采用术前30 min 抗菌药物治疗，术后连续抗菌药物治疗3 d。全部全髋关节置换术后感染患者应根据药敏结果给予抗菌药物治疗，对于早期轻度细菌感染患者采用局部制动联合抗菌药物冲洗治疗，对于中度细菌感染患者采用一期髋关节翻修，对于重度细菌感染患者采用两阶段髋关节翻修。

1.3 感染标准［3］

对于合并髋部疼痛、伤口脓性渗液、肿胀疼痛与髋关节活动障碍者应给予血细胞分析，最终以细菌培养结果作为感染的确诊标准。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS18.0 统计软件进行分析，单因素分析计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistics 回归分析，P ＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 全髋关节置换术后感染的单因素分析

全髋关节置换术后感染5 例，术后感染发生率为5.88% (5/85)，其中全髋关节置换术后感染与年龄、手术时间、引流时间、长期应用激素、合并糖尿病、髋关节手术史、血清清蛋白等因素具有明显相关性(P ＜0.05) ;而全髋关节置换术后感染与性别无明显相关性(P ＞0.05)，见表1。

表1 全髋关节置换术后感染的单因素分析

2.2 全髋关节置换术后感染的多因素Logistics 回归分析

全髋关节置换术后感染的多因素Logistics 回归分析显示，长期应用激素、合并糖尿病与髋关节手术史是全髋关节置换术后感染的独立危险因素(OR=6.541、6.312、6.401，均P ＜0.05)，见表2。

表2 全髋关节置换术后感染的多因素Logistics 回归分析

3 讨 论

全髋关节置换术期间严格无菌操作，随着层流手术室、空气净化灭菌技术与高压灌洗技术的发展，全髋关节置换术后感染发生风险显著降低，但仍不能充分避免全髋关节置换术后感染出现［4］。同时，相关研究显示，全髋关节置换术后感染呈复杂化与多元化倾向，导致多种临床因素共同参与全髋关节置换术后感染的发生与发展［5］。

本研究结果显示，全髋关节置换术后感染与年龄、手术时间、引流时间、长期应用激素、合并糖尿病、髋关节手术史、血清清蛋白等因素具有明显相关性(P ＜0.05) ;其原因为:(1) 随着年龄的增长，全髋关节置换术后患者机体免疫力与抵抗力显著降低［6］;(2) 手术时间延长必然导致手术术野空气暴露时间延长，增加全髋关节置换术后感染风险，其与相关研究表明的手术时间超过3 h 将显著增加感染率的结果相一致［7］;(3) 引流对于预防细菌在髋关节假体周围形成生物膜具有重要的价值，但长时间留置引流管将导致病原微生物逆行至导管，增加感染风险［8］;(4) 长期应用激素容易导致免疫抑制现象，严重影响全髋关节置换术后患者组织愈合能力，增加感染风险;(5) 糖尿病通过造成机体微血管病变，并导致白细胞趋化活性、吞噬与黏附功能显著降低，同时高血糖状态为病原微生物生长繁殖提供有利的环境，增加全髋关节置换术后感染风险;(6) 对于具有髋关节手术史患者，前次髋关节手术造成的局部疤痕严重影响血液运行状况，降低白细胞向手术部位迁移，降低抗感染与肉芽组织生长能力，增加全髋关节置换术后感染风险［9］;(7) 血清清蛋白＜35 g/L 的全髋关节置换术感染率显著增加，揭示了自身状况严重影响全髋关节置换术后感染。全髋关节置换术后感染的多因素Logistics 回归分析显示，长期应用激素、合并糖尿病与髋关节手术史是全髋关节置换术后感染的独立危险因素(OR=6.541、6.312、6.401，均P ＜0.05) 。进一步揭示了长期应用激素、合并糖尿病与髋关节手术史与全髋关节置换术后感染紧密相关［10］。

综上所述，全髋关节置换术后感染与多种临床因素具有明显相关性，根据多种危险因素采用积极预防与早期临床干预措施降低全髋关节置换术后感染发生风险。

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