应用负反馈闭环控制管理理论提高护理人员高危压疮防范能力的效果

陈 淼，谭惠仪，叶雪梅，李海燕

应用负反馈闭环控制管理理论提高护理人员高危压疮防范能力的效果

陈 淼，谭惠仪，叶雪梅，李海燕

［目的］探讨应用负反馈闭环控制管理理论对提高护理人员高危压疮防范能力的效果。［方法］应用负反馈闭环控制管理理论对参与本研究的663名护士进行干预，采取自身前后对照的方法，比较负反馈闭环控制管理理论应用前后护士高危压疮防范措施准确率、联络护士出勤率与考核达标率情况。［结果］应用后护理人员高危压疮防范措施的准确率提高，联络护士的出勤率和考核达标率提高，与应用前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。［结论］负反馈闭环控制管理理论有助于提高护理人员高危压疮防范能力。

负反馈闭环控制管理；高危压疮；防范

压疮是皮肤或深部组织由于压力或者压力混合剪切力和／或摩擦力作用引起的局部损伤［1］。压疮的发生会加重病人病情、延缓康复、增加痛苦和经济负担［2］。从全球范围来看，压疮的发生率与2015年前相比并没有明显下降，压疮的预防和护理在护理领域仍是难题［1］。2012年国家卫生计划生育委员会等级医院评审标准中对压疮的预防作出明确规定：落实预防压疮措施，护理人员掌握操作规范，职能部门有督促、检查、总结、反馈和改进措施者评为“优秀”。自2013年1月起，我院伤口专科小组应用负反馈闭环管理理论提高护理人员压疮防范能力，取得较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院663名护士参与本研究，排除研究期间病假超过1个月者。护士学历：中专20%，专科37%，本科42%，硕士研究生1%；职称：护士26%，护师34%，主管护师35%，副主任护师4%，主任护师1%。对2012年9月─2014年4月所有入院时由病房责任护士进行了压疮高危因素评估且确定为高危压疮风险的病人（排除以压疮为诊断收治的病人）进行防护处理。

1.2 方法

1.2.1 现状分析 我院伤口专科小组由8名成员组成，其中包括国际造口治疗师2名、接受过省级造口伤口专科护士培训的护士长或护理骨干6名。针对护理人员高危压疮防范能力不足的问题，进行讨论分析，得出存在的问题，主要有：护理人员压疮预防知识不足、联络护士专科培训的积极性不高、对压疮防范的监管力度不够、缺乏监督和激励机制。

1.2.2 目标设定 负反馈控制的实质是通过人为地设置一个目标，该目标与目前的现状要有一个差距，但这个差距应恰当，既不过高，也不过低［3］。根据等级医院评审的要求，经护理部和伤口专科小组讨论决定，从护理人员高危压疮防范措施的准确率直接评价其高危压疮防范能力的大小，目标值设定为100%。

1.2.3 形成负反馈闭环管理系统 抓住控制关键点和信息反馈点在负反馈闭环管理中非常重要［4］。以护理人员为控制关键点和信息反馈点，严格把握关键点的控制，增加反馈途径；设置监督点，加强护士长和伤口小组的监督作用，形成一个有效管理系统。该防护系统由多个闭环管理子系统组成。负反馈闭环管理子系统工作模式包括：①压疮上报。护理人员按照要求上报，专科护士处理、记录，再将报告单发回上报科室的联络护士和护士长，护士长根据情况把握病人压疮情况和护士压疮上报、评估和处理能力，进行改进，下一次上报时改进成果即会体现，如此形成一个闭环管理子系统。②伤口知识培训。主要针对联络护士，每月1次，培训内容包括压疮的分期、处理、评估、预防、上报等。培训后当场测试，伤口专科小组将出勤和考核情况在护士长例会上进行汇报；联络护士将课件和试卷带回科室，进行科内培训和考核并记录。专科巡查时检查科内课件和培训记录，随机抽查护理人员压疮掌握情况。③专科巡查。伤口专科小组随机将所有科室随机分为4组，每月巡查1个组，4个月完成全院的巡查，对护理人员为压疮高危病人采取防范措施的准确性进行评价。考虑到在政策和制度上缺乏激励机制导致积极性不高的问题，护理部决定将培训出勤、考核和专科巡查结果在护士长例会上进行汇报、评比，表扬工作到位的科室，并将评比结果与科室的绩效挂钩，在绩效上体现对工作到位科室的倾斜。

1.2.4 持续跟进 整个系统运作的有效性通过与目标值的偏差反映出来。对于尚未达标的科室进行重点整改，运用PDCA循环持续改进，适时评价，加强反馈信息通路的监控力度，动态调节改进方法；对于已达标的科室，则继续运用该控制系统，保持信息反馈通路通畅。由此形成一个不断改进、稳步发展的负反馈闭环控制系统。

1.3 效果评价 采取自身前后对照的方法，比较负反馈闭环控制管理理论应用前后护士高危压疮防范措施准确率、联络护士出勤率与考核达标率情况。由伤口专科小组成员评价临床护士防范措施正确与否。伤口专科小组参照压疮危险因素评估量表（Risk Assessment Scale，RAS）Braden量表［5］对科室病人逐一进行评分，评分≤12分判定为压疮高危风险病人，然后伤口专科小组以美国压疮顾问小组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）压疮防护与治疗指南［1］为指导，制订包括皮肤管理、病人的体位与活动、减压物品的选择与方法、敷料的应用、病人及家属健康教育5方面标准化预防措施［6］，对临床护理人员对压疮高危风险病人采取的防范措施是否与标准化措施一致进行判断，得出护理人员压疮防范措施的准确率。

1.4 质量控制 在科室护士长或护理组长的带领下护理部人员和伤口专科小组对每例病人进行床边检查，以保证公正、公平。联络护士培训考核和专科巡查考核由2名造口治疗师同时进行评价，以减少人为偏倚。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 护理人员高危压疮防范措施准确率情况 与应用负反馈闭环管理控制理论前（2012年9月－12月）比较，护理人员压疮防护措施的准确率提高，见表1。

2.2 联络护士出勤率与考核达标率情况 干预前，联络护士学习和培训的积极性不高，出勤率与考核达标率均不高，干预后其出勤率和考核达标率呈上升趋势，出勤率由34.61%提高至100.00%，差异有统计学意义（χ2＝112.22，P＝0.000）；考核达标率由33.33%提高至1 0 0.0 0%，差异有统计学意义（χ2＝5 0.6 5，P＝0.000）。

表1 护理人员高危压疮防范措施准确率

3 讨论

3.1 负反馈闭环控制管理理论有助于提高护理人员的压疮防范能力 负反馈闭环控制管理理论是一种从系统入手，分析实际情况，抓住关键环节，注重信息及时反馈、动态调控的管理方法［4］。负反馈的本质在于设计一个目标差不断减小的过程，在这种控制中，系统通过把控制后的输出目标与控制目标比较，得到目标差这一反馈信息［7］。虽然压疮的发生不可以完全避免，但积极的压疮防护措施是减少压疮发生的有效方法［8，9］。护理人员的高危压疮防范能力在预防高危压疮病人压疮的发生中起着关键性作用。有文献指出，护理人员对待压疮高危因素的评估存在意识不强、缺乏判断高危压疮的医学知识和临床经验等问题［10］。所以提高护理人员高危压疮防护能力很有必要。而由于护理人员在评估意识、医学知识和临床经验等方面存在个体差异性，在达到其整体防护能力的目标值的过程中可能有个体差异性，所以需要设计一个目标差不断减小的过程，通过应用负反馈闭环控制管理理论，抓住护理人员这一控制关键点和信息反馈点，把握护士长和伤口小组的监督作用，动态调节以达到护理人员对高危压疮防护措施准确率100%这一目标。闭环负反馈控制管理最突出的优点是采用偏差、控制偏差、减小偏差的机制，它强调抓住关键点和进行适时调控［4］。负反馈闭环管理理论在护理人员压疮防护能力提高的过程中起着支架作用，将压疮防护工作中的各个环节串联起来，保证各环节的工作顺利进行，同时设置护理人员为控制关键点和信息反馈点，并抓好护士长和伤口专科小组这一监控点，保证整个系统有序进行，促进压疮防护能力的提高。如果经过一次反馈控制不能达到理想的目标，可以再次将目标差的反馈信息重新通过反馈控制的方式返回到系统的输入端，进行再一次的循环处理，直到达到最佳的控制目的为止［3］。在调控的过程中，中间虽然不是呈现一直上升的趋势，偶有波动，但随着该管理理论应用时间的延长，防护措施的准确率最终达到了目标值，如表1所示，护理人员对压疮高危病人防范措施的准确率逐渐提高，由74.00%逐渐提升至100.00%，在负反馈闭环控制管理理论的作用下，护理人员的压疮防护能力得到显著提高。

3.2 负反馈闭环控制管理理论有助于激发护理人员的学习热情 巧妙地将激励政策引入绩效评价中，利用外部诱因调动人的积极性和创造性，引发其内在动力，朝向所期望的目标前进［11］。一个好的系统既能保障系统有序进行，又能在运行中不断获得无形的效果。通过将专科巡查结果与科室绩效挂钩来激励护理人员学习，研究结果显示，联络护士对专科培训学习的热情提高，出勤率由34.61%提高至100.00%，随之学习态度端正，学习效果也提高，考核达标率由33.33%提高至100.00%。同时，工作态度有了改变。从每月的专科巡查时护理人员对高危压疮病人防护措施准确率不断提高中可以看出联络护士在提高本科室护理人员压疮防护能力中的作用。联络护士在进行伤口知识培训后，将学习课件和考核试卷带回科室，组织科室人员一起学习和考核，并由护士长监督。这样，护理人员既有通过学习和考核来进行自我反馈的路径，同时也有专科巡查护理人员采取高危压疮防护措施的准确性来进行间接反馈的路径，两者构成一个较好的反馈系统。恰当的激励政策和合理的反馈路径相结合，作为强大的推动力，促进护理人员不断学习和进步。

4 小结

负反馈闭环控制管理理论的应用使压疮高危风险病人防护工作更加到位、专科小组的监督巡查作用有所发挥、护理人员的学习和工作热情有所提高，在提高护理人员压疮防范能力中发挥了巨大作用，负反馈闭环控制管理理论有助于提高护理人员高危压疮的防范能力。

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［8］ The Joanna Briggs Institute.压疮的预防［J］.中华护理杂志，2009，44（5）：475－477.

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Effect of application of negative feedback closed－loop control management theory for improving prevention capabilities of nursing personnel for high risk of pressure sores

Chen Miao，Tan Huiyi，Ye Xuemei，et al
（The Fourth Affiliated Hospital of Medical College of Jinan University，Guangdong 510220China）

R47

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2015.18.028

1009－6493（2015）06C－2249－03

2014－07－30；

2015－05－08）

（本文编辑 崔晓芳）

2014年广州市红十字会医院科研项目立项课题。

陈淼，硕士研究生在读，单位：510220，暨南大学医学院第四附属医院 广州市红十字会医院；谭惠仪（通讯作者）、叶雪梅、李海燕单位：510220，暨南大学医学院第四附属医院 广州市红十字会医院。