中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿 128例临床观察

张传举 （河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000）

中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿 128例临床观察

张传举 （河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000）

目的：探讨临床对肛门直肠周围脓肿患者实施中西医结合疗法的临床有效性．方法：选自 2012-06／2014-06我院收诊的肛门直肠周围脓肿病例共 128例，按随机数表法分两组治疗，将64例单纯实施一次切开术或切开高位挂线术治疗者纳入对照组，将另64例在此条件下结合我院自拟中药熏洗与贴敷治疗者纳入观察组，对两组病例的临床总疗效、术后愈合时间与 VAS评分进行评估，同时对比两组患者病情的复发与并发症发生情况．结果：观察组治疗后可取得 96．9%的临床总疗效，显著高于对照组（81．3%），具有统计学意义（P＜0．05）．相对于对照组，观察组的术后愈合时间更短，VAS分值更低（P＜0．05），且观察组无患者复发，要较对照组9．4%的复发率更占优势（P＜0．05），两组随访期间均未发生并发症．结论：临床对肛门直肠周围脓肿患者实施中西医结合治疗有突出疗效，且能够减少术后复发，安全性更可靠，值得普及使用．

中西医结合；肛门直肠周围脓肿；临床有效性

0 引言

肛门直肠周围脓肿是临床相对常见的一种肛肠外科病种，通常是因急性感染化脓造成，任何年龄的群体均可患病，并以青壮年居多．据最新数据显示，目前肛门直肠周围脓肿的患病率在22%左右［1］，可能对患者造成恶寒发热、持续疼痛等诸症，影响工作与生活．因此，本研究拟定不同施救方案对近两年128例相关病例实行分组治疗与分析，效果显著，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本组128例肛门直肠周围脓肿病例均由我院于 2012-06／2014-06收录，其中男 72例，女56例；年龄19～67（平均42．4）岁；病程4～21（平均11．5）d．所有入组患者均经相关临床检查、血常规检测后确诊，包括皮下脓肿 47例、低位肌腱脓肿36例、直肠黏膜下脓肿 28例与坐骨直肠间隙脓肿17例．纳入标准与肛门直肠周围脓肿判断指南相符合［1］．已完成知情同意书的签署者，排除有手术禁忌证、意识障碍与全身性疾病患者，按随机数表法划分组别，两组在性别、年龄等普通资料方面相仿，不具统计学意义（P＞0．05）．

1．2 方法 对照组（纯西医疗法）：患者取膀胱截石体位，常规消毒病灶，给予局部麻醉或鞍麻，待患者肛门基本松弛，经肛周脓肿程度最重部位以放射形式实施一次切开或切开高位挂线术，将脓腔纤维隔剥离，并在脓液排净后，经齿状线位置送入探针至内口，逐层切开肛管皮层与括约肌，修剪内口邻近组织，将坏死组织刮净，再选取钳针将内口黏膜提起缝扎或切除．术后7 d内给予抗感染药物治疗．

观察组（中西医结合疗法）：①西医疗法：操作方式与对照组相同．②中医疗法：选择我院自拟解毒止痛熏洗方（蒲公英、马齿苋与侧伯叶各20 g，乳香、大黄各15 g，地丁、明矾、土茯苓各10 g）进行治疗，加水2 000 mL浸泡30 min，煎煮20 min后，取500 mL上清液熏洗，每次熏洗 15 min，早晚各熏洗 1次．并在熏洗后，给予患者金黄散贴敷，后期给予提脓丹外敷，每日1次，疗程共3周．

1．3 疗效标准［1］给予两组病例5～22个月随访．在临床总疗效方面，显效：治疗后基本无疼痛、恶寒等临床症状，脓肿基本清除；有效：治疗后临床症状有显著缓解，脓肿清除明显；无效：治疗后症状无变化，甚至加重，脓肿无改变，或有后遗肛痿发生．

参照可视模拟评分（VAS）评定两组的术后疼痛程度，总分10分，由患者自行标记，分数越高表示疼痛越明显．

1．4 统计学处理 本次研究以SPSS17．0软件处理数据，计数资料采用 χ2检验，以 P＜0．05表示差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 临床总疗效 观察组治疗后可取得96．9%的临床总疗效，显著高于对照组（81．3%），有统计学意义（P＜0．05，表1）．

2．2 临床指标 观察组的术后愈合时间更短，VAS分值越低，与对照组相对比，有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表1 两组病例的临床总疗效比较 ［n＝64，n（%）］

表2 两组的临床指标对比 （n＝64，±s）

表2 两组的临床指标对比 （n＝64，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 术后愈合时间（d） VAS 分值（分）观察组 11．45±1．13a1．43±0．66a15．02±1．65 3．01±0．73对照组

2．3 安全性评价 两组随访期间均未发生并发症．在复发方面，观察组无患者复发，而对照组有6例（9．4%）复发，可见观察组的治疗安全性要显著性高于对照组（P＜0．05）．

3 讨论

肛门直肠周围脓肿是由大肠杆菌、链球菌等病原菌引起肛腺感染化脓，并逐步向肛门直肠与周围间隙组织蔓延所造成的一种病症，具有起病急、持续性剧痛等典型表现，并可能与发热、恶寒以及排便困难等诸症合并出现．对本病的传统治疗多是在行切开引流术后，给予肛痿切除术治疗，这种方法对解除上述诸症有可靠效果，但术程较长，手术费用较高，且会给患者带来二次手术疼痛．本研究选择一次切开或切开高位挂线术施治，将内口与脓腔完全开放，达到了一次性根治的效果，术后患者疼痛较轻，恢复较快，且无患者形成肛痿．

从祖国中医角度辨证，本病应归属于“肛痈”范畴，病机主要在于营气不从，逆于肉里，以致痈症．因此，中医临床主张以清热解毒、理气止痛为治疗原则．本研究所选熏洗方中，蒲公英、马齿苋有清热解毒、消肿散结之功，侧柏叶可凉血、散肿毒，乳香、大黄可调气消炎、凉血解毒，辅以地丁、明矾和土茯苓，可增强解毒镇痛的功效．金黄散（姜黄、大黄、苍术、白芷与甘草等）有清热解毒、消肿止痛的功能，主治各类疮疖肿痛．而提脓丹含冰片、轻粉与红粉等成分，对痈毒溃疡等病症有效．本研究通过在西医治疗的基础上结合中医熏洗与贴敷对观察组实施治疗，结果发现，该组的临床总疗效更理想，术后愈合更快、疼痛更轻，且复发率更低，与对照组相比均有明显差异（P＜0．05），与相关报道一致［2－3］．

值得注意的是：①西医手术治疗需避开假内口操作，并对死腔、假性愈合等状况稍加注意，以减少肛痿形成或复发；②行中药熏洗后，需清洗创口后再予以贴敷，且针对虚证患者，宜考虑给予冲和膏贴敷．

综上所述，临床对肛门直肠周围脓肿患者实施中西医结合治疗有突出疗效，且能够减少术后复发，安全性更可靠，值得普及使用．

［1］周爱华，邱 磊，谢沛标．中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿45例的体会［J］．贵阳中医学院学报，2012，34（6）：131－132．

［2］胡桂枝，李爱梅．中西医结合治疗早期肛门直肠周围脓肿35例［J］．中医研究，2012，25（1）：43－44．

［3］王金强，陈行琼．中西医结合治疗80例肛门直肠周围脓肿临床疗效分析［J］．临床医学工程，2011，18（11）：1761－1762．

R657．15

A

2095-6894（2015）01-039-02

2014-11-15；接受日期：2014-12-04

张传举．硕士，主治医师．研究方向：肛肠病术后镇痛．Tel：0372-5117904 E-mail：522624841@qq．com