柴胡疏肝散合四君子汤治疗肝硬化肝郁脾虚证临床疗效观察

莫世燥王 璐张荣臻龙富立杨静霞毛德文

（1.广西藤县中医医院，广西 藤县 543300；2.广西中医药大学，广西 南宁 530000；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

柴胡疏肝散合四君子汤治疗肝硬化肝郁脾虚证临床疗效观察

莫世燥1王 璐2张荣臻3龙富立3杨静霞1毛德文3

（1.广西藤县中医医院，广西 藤县 543300；2.广西中医药大学，广西 南宁 530000；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

目的:观察西医治疗基础上加用柴胡疏肝散合四君子汤治疗肝硬化肝郁脾虚证的临床疗效。方法:将59例肝硬化代偿期肝郁脾虚证患者随机分为两组，其中对照组29例，治疗组30例。对照组予西医护肝治疗，治疗组在西医常规治疗基础上加用柴胡疏肝散合四君子汤治疗，观察比较两组临床疗效。结果:两组患者临床症状及中医证候积分均得到有效改善，治疗组总有效率为65.51%，高于对照组65.51%（P<0.05）。结论:柴胡疏肝散合四君子汤配合西医护肝治疗，可明显改善肝硬化肝郁脾虚证患者临床症状。

柴胡疏肝散合四君子汤；肝硬化；肝郁脾虚证

肝硬化一般出现在各种慢性肝病的终末期，是由一种或多种病因，长期反复作用于肝脏引起肝细胞损伤、坏死，形成假小叶，从而逐渐形成肝硬化。我国传统医学并无肝硬化的病名，根据其症状、体征，可将其归于“积聚”、“鼓胀”等范畴，现代研究表明，我国传统医学可明显改善肝硬化患者临床症状及体征，从而提高患者的生存质量，笔者通过对中医药治疗肝硬化肝郁脾虚证患者的临床疗效进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年11月～2015年05月期间在广西中医药大学第一附属医院住院治疗的39例、藤县中医医院20例肝硬化代偿期患者，随机将患者分为治疗组30例，对照组29例。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参考2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]及2010年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中关于肝硬化代偿期的部分。

1.2.2中医诊断标准

参照1997年国家标准《中医临床诊疗术语》中证候标准归纳证型和国家中医药管理局重点专科肝病协作组拟定的证候诊断标准及全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）。肝郁脾虚症候主症：胃脘或胁肋胀痛，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，便溏；次症：急躁易怒，善太息，口干口苦，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或细。以上主症3项（胃脘或胁肋胀痛必备）；或主症 2项（胃脘或胁肋胀痛必备），次症2项，即可诊断为肝郁脾虚证。

1.3治疗方法

两组患者均予注射用还原型谷胱甘肽1.2g ivgtt qd护肝，转氨酶升高者加异甘草酸镁注射液150mg ivgtt qd；胆红素升高者予前列地尔注射液1ug ivgtt qd。治疗组在此基础上予柴胡疏肝散合四君子汤加减：柴胡10g，枳实15g，白芍15g，香附10g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，党参20g，川芎10g，甘草5g。脾虚较甚，乏力、便溏明显者，可酌加生薏米30、黄芪 10g；食欲不振、胃脘胀闷者，可配木香 3g、砂仁6g等；胁肋胀痛者，加青皮10g、佛手10g；肝郁化火，易急躁、口干苦者，酌加栀子6g、黄芩10g。水煎200ml，分早晚两次温服，日1剂，15天为1疗程。

1.4疗效评价标准

1.4.1临床疗效标准

显效：主症与次症均有明显改善，相应的理化检查好转>50%。

有效：主症与次症均有改善，相应的理化检查改变不大<50%。

无效：主症与次症均无变化，相应的主要理化检查无改善。

1.4.2证候疗效标准

所有症状都分为无、轻、中、重四级，主症分别计0，2，4，6分，在次症则分别计0，1，2，3分。对于舌脉则分为正常和非正常两级，在主症分别计0，2分，在次症分别计0，1分。证候疗效判定标准的计算方法：计算公式（尼莫地平法）为【（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分】×100%

临床痊愈：症状、体征消失或者基本消失，证候积分减少≥95%；

临床显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，但＜95%；

临床有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，但＜70%；

临床无效：症状、体征均无明显好转，甚或加重，证候积分减少＜30%。

1.5统计学处理

数据采用SPSS19.0统计学软件处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，大部分患者临床症状及体征较前好转，治疗组患者总有效率为90.00%，明显高于对照组的65.51%，见表1。通过观察两组治疗前后中医证候积分比较。

表1　两组中医证候疗效比较

表2　两组治疗前后中医证候积分比较

3 讨论

在20世纪，肝硬化的发病机制及病理改变得到较明确的阐述，被公认为是一种不可逆的疾病，代偿期肝硬化患者，临床表现无明显特异性，差异较大，主要以肝区不适、乏力、食欲不振为主，部分患者可无明显症状与体征，或可表现为伴同于原发病的其他临床表现，肝硬化目前尚无特殊治疗方案，总体治疗目标上主要以最大限度的祛除病因，阻止疾病进展，延缓和减少失代偿期肝硬化、HCC或死亡等终点事件的发生，其中，病因治疗是肝硬化治疗的重点，有效的控制病因，减轻肝脏损伤，可促进肝组织的修复。肝脏的慢性炎症反应是肝硬化形成的前提，抗肝脏炎症也是肝硬化治疗的重要措施之一，但单纯的病因及抗炎治疗并不能代替相关的抗肝硬化治疗，减少静止的星状细胞转化为有活性的成肌纤维细胞，促进星状细胞凋亡及瘢痕基质的降解也是抗肝硬化治疗的主要措施之一。

根据患者临床症状及体征，肝硬化代偿期当属“积聚”范畴，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》指出“积者，脏病也，终不移，聚者，腑病也，发作有时。”积聚的发生，多因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，是多种致病因素引起的结果，外感疫毒、情志抑郁、饮食伤脾、虚劳或黄疸等日久不愈，皆可导致气滞血瘀，蕴结于腹，其中聚证以气滞不畅为主，积证以瘀血痰凝为要，病变以肝脾为主。本研究以疏肝健脾，行气活血为法，拟柴胡疏肝散合四君子汤化裁，本组汤药中，柴胡疏肝解郁，调理气机，乃治肝郁之要药；肝郁气滞，以芍药柔肝敛肝，缓急止痛；陈皮消食导滞和胃；肝郁浊气不降，以枳壳理气降浊；气郁血行不畅，以川芎活血通络止痛；甘草益气，助芍药缓急止痛，并调和诸药；白术可补气健脾，配合茯苓可改善脾虚症状；党参既可补气，又能补血，并能提高免疫力。从研究结果可看出，各种药物按量配伍后，与对照组相比，患者服用1疗程后，可明显改善肝硬化肝郁脾虚证患者的临床症状及中医证候积分，单纯西医治疗，虽有一定的疗效，但其对患者的临床症状改善欠佳，由此可见，中医配合西医治疗肝硬化，具有明显的协同增效作用，可明显提高患者生存质量，特别对于肝区胀闷不适、纳差及便溏等症状，提高肝硬化治疗的综合疗效，并充分体现了现代医学结合我国传统医学治疗的优势。

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,12(8):324-329.

[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国肝脏病杂志(电子版),2011,3(1):40-56.

To observe the clinical curative effect of ChaiHuShuGan Decoction in the treatment of liver cirrhosis four gentleman liver stagnation and spleen deficiency

Objective: Observation on the basis of Western medicine treatment combined with Chaihu Shugan powder and the clinical curative effect of Sijunzi Decoction in the treatment of liver cirrhosis with liver stagnation and spleen deficiency syndrome. Methods: 59 cases of patients with decompensated cirrhosis of liver stagnation and spleen deficiency syndrome were randomly divided into two groups, including 29 cases in the control group, the treatment group of 30 cases. The control group was treated with western medicine in the treatment of liver, treatment group in the routine treatment of Western medicine plus with Chaihu Shugan powder and Sijunzi Decoction, observe clinical curative effect was compared between the two groups. Results: the clinical symptoms and TCM syndrome scores of the two groups were improved, the total effective rate of the treatment group was 65.51%, higher than the control group 65.51% (P<0.05). Conclusion: Chaihu Shugan powder synthetic Sijunzi Decoction Combined with western medicine in the treatment of liver, can obviously improve the clinical symptoms of the patients with liver cirrhosis of liver stagnation and spleen deficiency syndrome.

ChaiHuShuGan powder Four Gentlemen Decoction; liver cirrhosis; liver stagnation and spleen deficiency

R575

A

1008-1151(2015)09-0106-02

2015-08-10

莫世燥（1974－），男，广西藤县中医医院副主任医师，研究方向为中医药防治肝病。