恶性肿瘤患者凝血功能结果分析

周湘红 李霞 王伟 安邦权△ 刘姗 袁艳 葛章文 刘子砚 王国川 韩文平

（1.贵州省人民医院检验科，贵州 贵阳 550002；2.贵州省肿瘤医院检验科，贵州 贵阳 550004；3.贵阳医学院医学检验学院，贵州 贵阳 550004）

恶性肿瘤可导致止凝血功能发生改变，而止凝血功能异常可改变肿瘤细胞活性，以直接或间接影响机体的凝血、纤溶系统，导致患者凝血功能的异常。本文对57例健康体检者和122例不同恶性肿瘤患者进行血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）、D－二组聚组体（D－D）及组纤组维组蛋组白组原组降组解组产组物（FDP）等6组项凝血功能指标检测，并对结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取贵州省人民医院2013年1月至2014年1月就诊的恶性肿瘤患者122例，男65例，女57例，平均年龄（55.6±11.3）岁（30～87岁）。其中经病理检查确诊的肺癌31例，宫颈癌16例，鼻咽癌8例，卵巢癌5例，乳腺癌10例，食管癌3例，胃癌3例，结直肠癌8例，淋巴癌4例，子宫内膜癌2例，睾丸癌2例，颌面癌2例，肝癌1例，腹股沟恶性肿瘤1例，脑恶性肿瘤1例，腹膜后恶性肿瘤1例，喉癌1例，原发病灶不明的恶性肿瘤23例，均排除原发性止凝血障碍和使用影响凝血功能的相关药物干扰等。另选取贵州省人民医院2013年10－12月体检健康者57例为对照组，其中男40例，女17例，平均年龄（45.5±4.8）岁（40～58岁）。

1.2 样本采集 清晨空腹抽取静脉血，采用真空采血管3.2%枸橼酸组钠1∶9组抗组凝，3组000组r／s组离组心15min，分离血浆待检。

1.3 方法 使用日本Sysmex CA－7000全自动血凝仪（配套试剂和质控品在有效期内，性能评价［1］和质控合格）进行检测。试剂由西门子公司提供。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，行t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能结果比较 恶性肿瘤组D－D、FDP、PT、APTT 结果显著高于对照组（P＜0.01）；两组间TT、Fib组结果组差组异组不组明组显（P组＞0.05）。见表1。

表1 两组凝血功能测定结果（±s）

表1 两组凝血功能测定结果（±s）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

2.2 不同类型的恶性肿瘤与对照组各凝血指标的比较 选取的有5例及以上6种恶性肿瘤其PT、DD 均高于对照组（P＜0.05）；除鼻咽癌外，其余5种肿瘤的FDP均明显高于对照组（P＜0.05）；除鼻咽癌及乳腺癌外，其余4种肿瘤的APTT 均较对照组要高（P＜0.05）；肺癌及鼻咽癌的TT 结果较低（P＜0.05）；除宫颈癌和鼻咽癌外，其余4 种肿瘤的Fib均明显高于对照组（P＞0.05），见表2。

表2 不同类型的恶性肿瘤各凝血指标比较（±s）

表2 不同类型的恶性肿瘤各凝血指标比较（±s）

注：与对照组比较，＃P＞0.05。

2.3 不同类型的恶性肿瘤D－D 阳性率比较 除鼻咽癌外，其他5种肿瘤D－D 阳性率均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 不同类型的肿瘤D－D阳性率的比较（%）

3 讨论

病理情况下，机体的止凝血、抗凝和纤溶系统无论其中一个或多个系统发生异常，均会使整个系统失去平衡而导致血栓形成或出血［2］。肿瘤患者大多在疾病晚期，由于肿瘤细胞的浸润及放、化疗引起血小板（PLT）异常及凝血系统被快速、持续激活，可诱发产生弥漫性血管内凝血（DIC）。有研究［3］证明Fib、D－D、FDP不仅参与了止血机制，也参与了肿瘤的转移过程，为恶性肿瘤的浸润、转移创造了一定的条件。还组有组研究［4－5］报道，对组患者组血组浆Fib、D－D、FDP水平进行动态检测，水平继续升高往往预示着肿瘤有转移倾向，且随着病情进展，患者的病死率增加。有研究［6］表明，癌症患者术后血栓（特别是下肢静脉血栓及肺栓塞）发生率可高达50%，其中90%患者D－D 水平升高。一般情况下，恶性肿瘤患者DD 水平显著高于良性肿瘤患者，而形成的血栓多为静脉血栓，少数为DIC。检测恶性肿瘤患者D－D等，对患者是否伴有DIC 和血栓的诊断，具有十分重要的参考价值。本文结果显示，多数癌症患者DD 和FDP升高，说明其机体存在频繁的纤溶蛋白降解过程；而鼻咽癌与对照组比较，可能因其不同分期［7］，加上样本量较小及治疗方案不一等相关因素所致。肺癌、乳腺癌、结直肠癌、卵巢癌患者Fib水平明显升高与相关研究一致，宫颈癌、鼻咽癌患者的结果则有出入［8－10］，分析其原因可能是应用放、化疗及手术等一种或几种治疗方法后，在杀灭肿瘤细胞的同时，机体的凝血、免疫机能、骨髓功能也不可避免的受到或轻或重的抑制，加之个体差异，Fib数值趋于多样化，离散程度变大，故总体并未表现出明显差异。表1，表2结果显示相对于对照组，恶性肿瘤患者PT、APTT 明显延长，进一步证明其凝血系统发生异常。其中鼻咽癌及乳腺癌PT、APTT 与对照组无统计学差异可能由样本量较小等因素所致。故恶性肿瘤患者存在凝血系统激活和继发性纤溶亢进现象。检测恶性肿瘤患者凝血或纤溶的有关指标，不但可以指导临床用药，预防血栓性或出血性疾病的发生、发展，而且可提示患者的预后［11］。因此，及早发现恶性肿瘤患者的高凝状态或易栓状态尤为重要，不仅可以避免或减少血栓形成或DIC 的发生，还可及时干预肿瘤的生长和转移，最终延长患者的生存期［12］。

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