草酸艾司西酞普兰对难治性良性阵发性位置性眩晕的治疗分析

魏雪莹 刘芳

（贵州医科大学附属医院神经内科，贵州 贵阳 550004）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是以与体位变化相关的，短暂性眩晕反复发作为特点，症状可在数秒至数分钟后好转［1］。在临床工作中发现一部分BPPV 患者伴有情绪上的抑郁焦虑，这种状态反过来加重患者眩晕症状，两者相互促进从而影响症状的缓解。因此，本研究对此种BPPV 患者加用草酸艾司西酞普兰行抗焦虑抑郁治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1－12月就诊于我院神经科确诊为BPPV 患者，且经过常规治疗7d后仍眩晕或残余头昏等症状的60例患者，其中男24例，女36例，平均年龄（56.5±9.3）岁。经手法复位等常规治疗后明显好转BPPV 不纳入本研究。

1.2 方法 60例患者随机分为两组，每组30例。常规组给予常规治疗即甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）1片；tid＋手法复位1次qd治疗2周。干预组给予常规治疗2周＋草酸艾司西酞普兰（来士普）1片，qd，治疗3个月。在药物干预和后1、3个月分别随访了解患者头昏及眩晕情况，并使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者的抑郁焦虑状态进行评定。HAMA 量表评分≥14分（存在焦虑），HAMD≥17分（存在抑郁），分值越高说明抑郁焦虑情况越严重。随访过程中3例患者失访故退出调查，故干预组29例，常规组28例。

1.3 BPPV 治疗效果评定 参照《良性阵发性位置性眩晕诊断依据及疗效评估方案》［2］：（1）完全治愈：眩晕症状或眼震全部消失；（2）治疗有效：眩晕或眼震较前减轻，但未消失；（3）治疗无效：眩晕和眼震无变化或在此基础上有加剧。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。汉密尔顿评分使用（±s）表示，计数和计量资料以t检验及卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后汉密尔顿评分比较 治疗1个月后干预组评分较常规组明显下降（P＜0.05），治疗3个月后干预组评分较常规组显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后汉密尔顿评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后汉密尔顿评分比较（±s）

2.2 两者治疗效果比较 干预组28例患者经治疗3个月后痊愈21例（75.00%），高于常规组痊愈8例（27.58%）。干预组治愈率高于常规组治愈率（P＜0.05）。

3 讨论

在动物实验［3］中证实前庭功能障碍可引起情绪的强烈改变，其中以焦虑状态最明显。BPPV 又名耳石症，在老年眩晕患者中该病的发生率高达50%［4－5］。该病起病急骤，因症状强烈且病情易反复等特点常导致患者情绪的抑郁焦虑。

目前手法复位在BPPV 的治疗上已得到临床医师的广泛认可，但仍存在一些常规治疗后仍遗留有残余眩晕及头昏的患者。因该病起病急剧，症状强烈，加之患者缺乏对此病的不了解，导致患者伴随焦虑、抑郁、恐惧等情绪。研究［6］发现，该类患者以中老年人群为主，且女性明显高于男性。本研究主要针对该类患者给予草酸艾司西酞普兰抗抑郁焦虑治疗，该药物增强中枢神经系统中5－HT 利用，进而抑制5－HT 的再吸收，在治疗抑郁症的同时也对广泛性焦虑症起到一定作用。干预组给予草酸艾司西酞普兰治疗3个月后其痊愈率远高于对照组，两组患者在服用草酸艾司西酞普兰前汉密尔顿评分差异无统计学意义，加用药物后干预组HAMA 及HAMD 评分均明显降低，其中以第3个月较常规组改善最明显。由此可见在难治性BPPV 的治疗中以草酸艾司西酞普抗抑郁焦虑治疗可作为手法复位的辅助治疗，既能有效改善临床症状又可改善患者抑郁焦虑状态，提高生活质量。

［1］白伟民，李敏.良性位置性眩晕临床分析［J］.实用临床医学，2009，10（2）：94.

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163－164.

［3］Shefer S，Gordon CR，Avrabam K B，et al.Progressive vestibular mutation leads to elevated anxiety［J］.Brain Res，2010，13（4）：157－164.

［4］Prim－Espada MP，De Diego－Sastre JI，Pérez－Fernández E.Meta－analysis on the efficacy of Epley＇s manoeuvre in benign parox－ysmal positional vertigo［J］.Neurologia，2010，25（5）：295－299.

［5］Lee SH，Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo［J］.J Clin Neurol，2010，6（2）：539－541.

［6］张子迪.齐拉西酮和草酸艾司西肽普兰治疗重性抑郁障碍观察［J］.医药论坛杂志，2014，35（12）：135－140.