品管圈降低口腔颌面外科病人引流管缺陷发生率的应用效果

范慧芳，孙玉梅

我院从2012年10月开始应用品管圈管理手段进行护理质量持续改进，口腔科全体护士根据科室实际情况，在全面学习培训品管圈相关知识的同时，开展了应用品管圈提高口腔颌面外科病人引流管护理质量的主题活动，收到了良好的效益。现介绍如下。

1 品管圈活动方法

1．1 相关知识的培训 品管圈对于护士来说比较生疏，全院首先进行护士长培训，护士长组织科室护士培训，发放了品管圈书籍，科室由护士骨干组成学习小组，利用两周时间完成学习培训。

1．2 成立品管圈小组 品管圈小组共9人，通过两轮的投票确定品管圈小组为健康圈，意为健康永远是第一要素，生理健康需要口腔健康作保障，心理健康需要笑口常开。设立圈长1人（由护士长担任），辅导员1人（由护理部分管副主任担任）。

1．3 确定主题 根据科室的实际情况，护士提出需要改进的问题有提高颌面外科病人引流管的护理质量；提高护士口服药督促签字率；降低电子医嘱的缺陷率；提高护士输液条签字准确率。本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5分、3分、1分打分标准，从迫切性、圈能力、上级政策、可行性等方面进行打分，分数分别为129分、108分、70分、100分，选定“提高颌面外科病人引流管的护理质量”作为活动主题，活动时间为2013年1月—6月。

1．4 制定活动计划 根据品管圈步骤制定活动计划，包括选定小组成员、主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨改进、成果发表。

1．5 现况分析 我科2013年1月—2月颌面外科总置管例数93例，根据护士长日查房检查记录及质控组成员检查统计，引流管护理方面存在的问题无标志或标志不清8例，固定不稳妥4例，漏气3例，护理记录单未记录引流量2例，堵管1例，引流液性质描述不清1例，缺陷发生率为20．43%，详见表1。利用柏拉图分析数据，根据“80／20”原理，确立本次活动的重点。

表1 引流管护理缺陷发生情况（n＝93）

目前的工作现状：病人手术回房后护士对引流管进行二次固定，各班交接时主要交接引流液的性质及引流液的量，对病人及家属进行口头宣教，告知引流管的注意事项。

1．6 目标设定

1．6．1 总目标值设定 引流管护理问题发生率目标值＝现状值－（现状值×改善重点×圈能力）＝20．43%－（20．43%×78．96%×80%）＝7．53%；改善幅度为73．15%。

1．6．2 分目标设定 目标值＝现况值－改善值（现况值×累计百分比×圈员能力）。无标志或标志不清的分目标值设定：目标值＝8．60%－（8．60%×42．11%×80%）＝5．71%；改善幅度为43．61%。固定不稳妥的分目标值设定：目标值＝4．30%－（4．30%×63．17%×80%）＝2．13% ；改善幅度为37．21%。漏气的分目标值设定：目标值＝3．22%－（3．22%×78．96%×80%）＝1．17%；改善幅度为73．67%。

1．7 要因分析 根据回顾性调差分析结果，运用“鱼骨图 ”，从人员、材料、环境、物品等方面分析造成缺陷的原因，制作特性要因图，得出导致缺陷的主要原因为：病区护士与手术室人员交接流程不完善，病区护士与护士交接流程不完善，固定方法不恰当，病人及家属知识缺乏，护士健康教育不完整及评估不及时。

1．8 对策拟定 针对收集、分析实际数据得出的要因，拟定相应的对策，按照可行性、经济性、自主性、长期性等指标评价，选出针对性最明显、执行性最强，操作方便容易掌握的对策内容，做到目标明确，有的放矢，集中力量解决主要问题，以达到最佳效果。评价方式：“优”计5分，“可”计3分，“差”计1分。

1．9 对策实施

1．9．1 完善引流管的交接流程

1．9．1．1 完善病区护士与手术室交接流程 制定了专门的交接流程：病人采用平车推入病房—判断意识—呼叫病人—检查管路（看是否通畅、看是否有标志、看固定是否稳妥）—将病人移至床上摆放合适体位—再次检查引流管通畅与否，有无漏气，合理固定—观察并记录引流液的性质—交代家属注意事项。

1．9．1．2 制定并完善各班护士交接流程 提前10 min到岗—有引流管的病人床头交接—交班者报告引流液的量及性质—接班者检查引流管的情况—接班者重新固定引流管。

1．9．2 完善健康教育的流程和内容 在第一时间进行口头宣教和书面宣教，每个病室张贴引流管告知书，手术当天进行相关内容重点告知。附引流管告知书［亲爱的病人及各位家属：由于病情的需要，术区放置了引流管，其目的是引出创面中的积血、积液，预防感染，同时负压的用途是为了让皮肤与组织粘贴，减少无效腔的形成，因此需要留置3d～5d，在此期间你需要注意：活动时随手拿好引流管（袋），夜间睡眠时摆放合适的位置，翻身时要小心，防止扭曲、打折或脱落。感觉术区肿胀不适请及时通知我们，护士每班交接时都会给您重新固定，如您发现引流管固定不稳、漏气、引流袋破损、颜色异常等请及时告知医护人员，谢谢您的配合］。

1．9．3 规范统一引流管固定方式 统一使用两条医用橡皮膏，长宽分别为：2cm×4cm；3cm×4cm，橡皮膏不过敏者固定于皮肤上，过敏者固定于病服上，要求每天更换固定皮肤的位置，随时观察皮肤状况和固定的松紧度，发现松动及时重新固定。

1．9．4 加强业务学习，增加护士的知识面 请医师讲解颌面部解剖结构及各种手术的经过，使护士了解手术创面的大小，了解不同部位引流液的性质变化及并发症的早期引流液颜色、性质，使护士观察更为仔细和准确，描述更为精准，及时发现并发症，及时汇报医生，及时处理。

2 结果

2．1 有形成果 口腔科病房2013年4月1日—6月30日总置管例数240例，根据护士长日查房检查记录统计，引流管护理方面存在的问题问题发生率为4．16%。品管圈实施前后缺陷发生情况见表1。

表1 品管圈活动前后缺陷发生情况例（%）

2．2 无形成果 在活动前后对8名圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度进行评价，每项最高5分，最低1分。分数越高表示圈员的能力越强。活动后圈员以上各项评分明显高于活动前，详见表2。无形成果雷达图见图1。

表2 活动前后对8名圈员能力评价

图1 无形成果雷达图

2．3 标准化与检讨改进 将此次活动实施对策进行标准化，制定并实施与手术室交接流程、各班交接流程、引流管注意事项告知书，组织全科护士学习讨论并于7月1日纳入科室制度中执行。对每例放置引流管的病人发放告知书，口头、书面形式做好宣教。针对此次品管圈活动的优缺点，提出今后改进方向，详见表3。

表3 此次品管圈活动的优缺点及改进方向

3 讨论

口腔颌面外科病人术后大部分需要放置负压引流装置，护理质量直接影响病人的康复。护理质量的提高，必须有科学、务实的质量控制方法与手段作保证，品管圈是一个科学、务实的工作流程。实施过程中需要全体圈员齐心协力，认真思考，主动分析问题，积极探索经验，品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己所处的角色。在应用品管十大步骤进行质量控制的过程中，每步都需要圈员学习相关知识，应用品管工具进行数据的统计、查检、对照、比较，通过各种手段进行文献检索，通过头脑风暴法进行原因分析和措施拟定［1－3］。通过此次品管圈活动，制定并完善了引流管的各项管理流程，制定了引流管告知书并张贴在每个病室，术前、术后对病人及家属反复宣教，使病人和家属参与到引流管的管理中，提醒医生放置引流管后反复检查有无漏气现象，手术室护士护送病人回房途中关注病人生命体征的同时也关注引流管，制定的相关流程已在全院推广使用，收到良好的效果。通过多种途径、多种方法、多人合作，提高了相关医护人员的凝聚力，调动了护士主动学习的热情，密切了医护患关系，杜绝和减少了安全隐患的发生，减少了术后并发症的发生，缩短平均住院日，减少了病人的住院费用，提高了满意度，实现了优质护理服务所要求的病人满意、社会满意、政府满意、医护人员满意的目标。由于护士的知识水平有限，品管圈工具的应用方法和技巧有待进行系统规范的培训。

［1］ 范改萍，赵宏彩．品管圈降低甲状腺手术体位综合征发生率的应用效果 ［J］．护理研究，2014，28（11C）：57．

［2］ 陈恒雯，潘欣．品管圈在提高晚间护理质量中的应用［J］．全科护理，2014，12（36）：3413－3414．

［3］ 张毓，周艳，唐晶．品管圈模式在护理安全领域中的应用研究［J］．护理研究，2014，28（6A）：527－528．