柯氏评估模型在手术室应急预案培训效果评估中的应用

谭君梅，白晓霞，张 健

应急预案又称应急计划，是针对可能发生的重大事故或灾害，为保证迅速、有序、有效地开展应急与救援行动，降低事故损失而预先制定的有关计划或方案［1］。应急预案是应对各种突发事件的保障，是实践活动的指南和依据［2］。卫生部2010年在“优质护理服务示范工程”活动方案中提出优质护理服务的内涵时指出，深入开展优质护理服务工作，要始终将护理安全作为护理质量管理的重中之重［3］，手术室作为医院实施外科治疗的重要场所，发生的医疗事故和意外或灾害的可能性远远高于临床科室，对手术室人员进行有效的手术室应急预案培训，真正为病人营造一个安全的医疗环境，是手术室工作的重中之重。而培训的质量和效果是培训工作的生命所在，保证培训质量、增强培训效果的重要工作之一是开展好培训评估活动［4］，培训效果评估作为培训活动中的重要一环，对发现培训中存在的不足与问题，提高培训质量有着积极的作用［5］，所以选择合理完善的评估方法是培训开展的重要保证。我院于2013年10月—2014年1月在手术室成立了手术室应急预案培训小组，对手术室22项常见的应急预案做了详尽的修订和全科人员培训，并采用柯氏评估模型对培训效果进行了一系列评价，取得了良好的反馈，现报告如下。

1 柯氏评估模型

柯氏评估模型由美国威斯康辛大学教授Donald．L．Kirkpatrick于1959年提出，也被称作“柯式模式”或“柯氏模型”，是世界上应用最广泛的培训评估工具，在培训评估领域具有难以撼动的地位［6］。柯氏评估模型将培训效果分为4个递进层次来评估，4个层次分别为反应层（reaction）、学习层（learning）、行为层（behavior）和成果层（result），每一个层次都是后一个层次的必要条件［7，8］，不同层次包含了不同的评估内容和问题，且评估过程应按照顺序依次进行，不能出现隔层评估的现象［9］，第一层、第二层评估归属于课堂即期评估，第三层、第四层评估归属于培训后评估［10］。评价成果从一级到四级也是意义逐渐增加，一级评估意义最小，四级评估意义最大，在条件许可的情况下，要尽量从一级评估逐渐做到四级评估［11］。其主要内容如表1［6］。

表1 柯氏评估模型四层评估内容

2 对象与方法

2．1 对象 选取2013年10月—2014年1月我院手术室全体护理人员并成立手术室应急预案培训小组，对手术室22项常见的应急预案做了详尽的修订和全科人员培训，并采用柯氏评估模型对培训效果进行了一系列评价。

2．2 实施方法 在培训过程中主要使用了《2013年—2014年手术室应急预案培训满意度调查问卷》进行反应层评估。学习层评估主要测量手术室受训人员对应急预案培训内容的理解和掌握程度，培训前期，应急预案培训小组成员共同讨论拟定了涵盖此次应急预案培训要点的《2013年—2014年手术室应急预案考试题》A、B两套、常见突发事件情景模拟考核场景8个（如火灾现场、地震现场等）及相关的评分细则。通过笔试的方式对全科受训人员进行两次关于应急预案相关理论知识的考核，每次理论考试总分均为100分，笔试成绩取两次成绩均分，70分合格，不合格者需重新考试直至通过；通过情景模拟考核对全科受训人员进行应急预案相关实践技能的考核，考核人员按手术室专科分为6大组，每组内又可分为2个或3个小队，每队以抽签的方式决定考核情景，由考评组进行现场反应能力考评打分，不合格者均需补考直至合格。对所有考核结果制册登记成绩。行为层评估主要由应急预案培训小组成员跟进随访手术室专科大组长及部分年资较高的手术室人员，通过他评及使用《2013年—2014年手术室应急预案培训掌握程度自评问卷》对全体受训人员进行测评，来了解培训后受训人员能否在日常工作中对培训的知识与技能做到灵活运用。成果层评估是上升到了组织高度，可以通过一系列的指标来衡量，主要包括手术室不良事件（包括培训项目内的各不良事件如压疮发生率等）发生率、手术室火灾发生率等。

3 结果

3．1 手术室应急预案培训效果的反应层评估 通过问卷调查结果及应急预案培训小组成员随机抽取此次受训人员进行访谈发现，手术室护士对此次培训的满意率大部分达到了90%及以上，且不同职称及学历的受训人员间满意度无差异，说明此次培训的方式、内容设置等各方面基本达到了手术室护士的要求，做到了按需培训。但是不同工龄的受训人员在考核方式方面存在差异，可能是由于工龄较长的人员对情景考核等新的考核方式不熟悉所致，提示在今后的培训中考虑实施分层考核，提高满意率。调查结果详见表2。

表2 手术室护士对应急预案培训满意度比较 %

3．2 手术室应急预案培训效果的学习层评估 通过比较发现受训人员实践技能考核平均成绩及一次性通过率均低于笔试成绩，提示在今后的工作及培训中加大对受训人员实际操作能力及灵活运用能力的培养。笔试与实践考试结果详见表3。

表3 手术室应急预案培训笔试及实践技能考核结果比较

3．3 手术室应急预案培训效果的行为层评估 通过受训后自评及他评发现，大部分受训人员掌握较好的项目是第9项、第10项、第14项、第16项、第18项，主要由于这些项目为手术室常见不良事件以及科室、院内培训较多有关；掌握较差的主要是第21项、第22项，可能是由于这些事件发生时需要多部门配合实施，对手术室人员要求较高有关，提示在日常工作中继续加大对这些项目的培训及学习。详见表4。

表4 手术室应急预案培训自评及他评结果（n＝150） 人

3．4 手术室应急预案培训效果的成果层评估 成果层评估是指判断此次应急预案培训是否能给组织培训者带来具体而直接的贡献，此次培训所创造的效益如何。但是，手术室应急预案培训对手术室及医院整体的产出和绩效提升是一个长期的、滞后的效应，因此，将成果层的评估作为一项长期检测的项目。

4 讨论

一个完整的培训流程主要包括5个步骤。第一，确定培训目标并选定受训者；第二，根据需求设计，选择培训内容；第三，组织培训；第四，培训效果评估；第五，信息反馈及目标检验。效果评估体系是检验培训效果和质量的重要措施和手段，同时也是培训循环链中最重要、最难操作的环节［12］。所以选择合理完善的评估活动是培训开展的重要保证，会对培训效果起到事半功倍的作用。此次柯氏评估模型四层在应急预案培训效果评估使用的方法：反应层为问卷调查法、访谈法；学习层为笔试、情景模拟法；行为层为跟踪访谈、自评他评问卷；成果层为统计不良事件发生率、计算医院及科室效益。

此次将柯氏评估模型应用在手术室应急预案培训评估体系的构建中发现，柯氏评估模型的四层评估，由易到难，层次分明，对培训评估逐步由个人的评估转移至组织绩效提高评估上来［13］，能很好地达到由表及里，循序渐进，从个人素质能力的提高评估提升到组织绩效的改善评估的效果。它是一种360°的全方位评估，也规范了评估的方法。通过反应层的评估可以为管理者提供所需的信息，促进培训的改进，从中总结经验，吸取教训，使以后的培训工作做得更加完善和更加富有针对性，进一步改进培训工作，提高培训实效；通过学习层的评估能很好地帮助培训者考察应急预案的培训效果如何，了解受训者的掌握程度如何，是否实现了培训目标以及计划、组织、管理等工作如何，有助于受训人员进行自我检查，进一步端正态度，从而不断提高培训的质量；通过行为层的评估，能及时了解到培训后的效果和受训人员对于培训内容的应用程度；同时通过成果层的评价还可以分析培训的效益，评估培训活动的支出与收入的效益如何，有助于资金得到更加合理的配置［14］。

通过实施此次的应急预案效果评估，规范了评估的方法，加强了手术室受训人员的安全护理意识，规范了护理行为，提高了对差错的防范能力，保障了患者的安全，应急预案培训质量得到了提高。同时，应用柯氏评估模型评估的结果对手术室应急预案的培训方案的进一步修订、完善，有效性、可行性的增强都起到了一定的参考和指导作用，值得我们在今后的培训评估中广泛应用。

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