探讨氨氯地平联合吲达帕胺对高血压合并冠心病血脂、血压的影响

李增祥

河南省南阳市中医院内三科，河南南阳 473000

随着我国人口老龄化进程不断深入以及人们生活节奏变快，目前高血压临床发病率呈逐年递增趋势，高血压可导致心、脑、肾等人体重要器官组织出现病理改变，对患者正常生活及工作带来极大的不良影响。冠心病为高血压常见并发症，且年龄增长可加快病情进展[1]，因此有效的治疗方式成为临床研究重点。氨氯地平及吲达帕胺均为临床一线高血压治疗药物，经大量临床研究显示在高血压治疗中均具有一定优势，但联合用药的疗效及安全性方面的研究相对较少。故该研究对2012年6月—2014年7月该院收治的160例高血压合并冠心病患者分别采取联合用药和单一吲达帕胺治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院160例高血压合并冠心病患者纳入研究范围，所有患者均满足中国高血压防治指南修订委员会制定的中国高血压防治指南（第三版）[2]中的相关诊断标准及WHO中冠心病诊断依据。患者近两周内心绞痛发作次数≥3次，心电图检查显示存在缺血性ST段改变，均接受过抗冠心病及血压控制药物治疗，但均于治疗前2周停药。其中男97例，女63例，年龄45～82岁，平均（56.30±5.88）岁；病程 4～12 年，平均（6.82±1.20）年。排除伴糖尿病、脑卒中、妊娠、肾功能异常及药物过敏患者，以随机数表法将上述患者分为观察组与对照组。

1.2 治疗方法

观察组给予氨氯地平片（国药准字H20066277）口服治疗，5 mg/次，1 次/d；另接受吲达帕胺（国药准字 H20090010），1.5 mg/次，1次/d。对照组仅给予吲达帕胺治疗，给药方式同观察组。用药期间出现心绞痛均舌下含服硝酸甘油片（国药准字H10900079）0.25～0.5 mg，两组均治疗6周，后进行血脂、血压指标观察，并判定疗效。

1.3 观察指标及疗效判定

①治疗前后检测患者收缩压（SBP）及舒张压（DBP），并检测治疗前后空腹静脉血，离心分离血清，通过全自动生化分析仪对总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高浓度脂蛋白(HDL)及低浓度脂蛋白（LDL）；②参照卫生部《新药临床研究指导原则草案》，分为显效、有效、无效三个标准，显效：DBP降低＞10 mmHg至正常或下降＞20 mmHg未至正常；有效：DBP下降＜10 mmHg或者降低＜20 mmHg；无效：病情改善未达上述标准。③硝酸甘油使用率降低80%以上为显效，降低50%～80%为有效，降低50%以下为无效，总有效率为显效率+有效率；④比较两组用药期间并发症发生情况。

表1 两组治疗前后血脂及血压指标改变（）

表1 两组治疗前后血脂及血压指标改变（）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 时间点SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mol/L）TG（mol/L）HDL（mol/L） LDL（mol/L）观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后181.31±11.67117.87±10.67180.65±12.03（142.36±9.80）*97.62±7.5681.67±6.9598.03±7.62（92.44±8.21）*6.33±1.024.36±0.686.28±0.95（5.76±0.75）*3.67±0.151.64±0.583.74±0.21（3.60±0.47）*0.88±0.061.42±0.210.84±0.08（1.16±0.17）*5.33±0.713.84±0.475.46±0.68（5.03±0.33）*

1.4 统计方法

统计学软件SPSS19.0对数据进行处理，计数资料（%）和计量资料（）行 χ2检验和 t值检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂及血压指标改变

治疗前两组各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组SBP、DBP、TC、TG、LDL显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），HDL观察组显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗有效率 92.50%VS对照组 73.75%较高（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

2.3 硝酸甘油使用率分析

观察组总有效率96.25%VS对照组82.50%较高，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 硝酸甘油使用率分析[n（%）]

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组2例头痛，1例头晕，不良反应发生率3.75%（3/80），对照组3例头晕，1例水肿，发生率5.00%（4/80），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.149，P＞0.05）。

3 讨论

目前我国高血压发病率呈明显上升趋势，全国高血压患者约为2亿人，而与庞大的患者群体相比，高血压知晓率、控制率及治疗率存在明显的滞后性[3-4]。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，具有较高的致死率及致残率，而高血压合并冠心病为近年高血压患者死亡主要诱因，故有必要由此开展研究。

氨氯地平为钙离子拮抗药，主要用于各类型高血压的治疗，其对钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平2倍，其与受体结合较慢，故药效起效慢而维持时间较长，对血管平滑肌有选择性作用比硝苯地平高，对心肌缺血患者使用可显著改善心输出量及冠脉流量，提高心肌供氧，降低耗氧量，恢复运动功能，另外此药可降低LDL受体，阻止脂肪在动脉壁累积，并抑制胶原合成，因此具有显著的抗动脉硬化作用[5-6]。长效钙离子拮抗剂引起具有降压效果可靠、不良反应小、维持时间长等众多优势得到临床的广泛应用[7]。

吲达帕胺为噻嗪样利尿剂，属二氢吲哚类衍生物，具有钙拮抗和利尿的双重作用，是强效、长效的降压药物。其可通过阻滞钙内流来松弛血管平滑肌，降低外周血管压力，促使降压效应出现[8]，同时此药对心率、心律及心排血量影响较小，长期用药对肾小球滤过率及肾血流量影响轻微，利尿作用主要是通过抑制远端肾小管皮质稀释段再吸收水及电解质来实现[9]。

原发性高血压患者单一用药疗效有限，通常需两种以上药物才可有效稳定血压，而不同类型的降压药合用实现互补以提高疗效，降低不良反应，使患者耐受度提高，从而可坚持用药使治疗效果得到充分的发挥[10-11]。该研究显示，观察组患者临床疗效及硝酸甘油使用有效率均优于单一用药的对照组，血压及血脂控制效果更为满意，且两组不良反应发生情况无明显差别，提示联合用药可在保证安全性的前提下使临床疗效得到充分的发挥，与赵映等[12]研究结果相符。

综上，氨氯地平联合吲达帕胺治疗高血液合并冠心病效果显著，安全性高，具有较高的临床应用价值。

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