自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响

姚 霜, 周 治, 刘晓君, 杨 鸘, 季娟娟, 沈 勇, 周 新

(云南省第二人民医院口腔正畸科, 云南 昆明 650021)

·治疗与应用·

自锁托槽矫治技术对牙周炎正畸治疗患者牙周状况的影响

姚 霜, 周 治, 刘晓君, 杨 鸘, 季娟娟, 沈 勇, 周 新

(云南省第二人民医院口腔正畸科, 云南 昆明 650021)

目的: 观察正畸治疗对牙周病患者牙周状况改变的影响。方法: 选择牙周炎错牙合患者29例，用自锁托槽矫治技术进行治疗，检查记录治疗前、后牙周状况；随访6个月对所得数据进行统计学分析。结果: 牙周炎患者治疗后的PD、BI较治疗前均有明显降低(P<0.05)，而BOP和Ⅰ°松动的牙数明显增高(χ2=4.97, χ2=8.47,P<0.05)；6个月时与治疗前相比：PD、CAL、BI、BOP均明显减小(P<0.05)，牙齿松动<Ⅰ°的明显增多(P<0.05)；6个月时与治疗完成时相比：CAL、BOP牙齿松动度均有明显改善(P<0.05)。结论: 用自锁托槽矫治技术，结合牙周综合性治疗牙周炎，能排齐牙列、消除创伤，恢复和保持稳定的咬合关系，有利于牙周组织的改建及修复。

自锁托槽; 牙周炎; 正畸治疗; 牙周检查

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.09.014

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(9): 561]

中国有80%～90%的成年人患有不同程度的牙周疾患[1]，牙周组织的破坏可使牙齿移位、伸长、发生继发性错牙合畸形，进一步加重牙周病，形成恶性循环，最终导致牙齿松动，甚至脱落。我们应用自锁托槽矫治技术对成年牙周炎错牙合畸形患者进行正畸治疗，并通过牙周检查进行疗效评价。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2011-01—2013-01在我院正畸科进行治疗的患有牙周炎的错牙合畸形患者29例，年龄17～41岁，其中男12例，女17例；安氏Ⅰ类11例，安氏Ⅱ类14例，安氏Ⅲ类4例。纳入标准：①参照Armitage 推荐标准[2]诊断为轻、中度慢性牙周炎；②行牙周基础治疗后3～6个月复查，处于炎症静止期；③口内余留牙不少于20个；④未进行过正畸治疗；⑤无严重全身性疾病，口腔卫生良好，依从性好，妇女无妊娠和哺乳；⑥知情同意。

1.2 方法

1.2.1 牙周检查

参照世界卫生组织口腔健康调查方法[3]及第三次全国口腔健康流行病学调查方案的检查标准[4]，对检查者培训，并进行标准一致性检验(Kappa值>0. 85)。检查者用一次性口镜、镊子和牙周探针(UNC-15，上海齿科器械厂)，在人工光源下以视诊结合探诊的方式对所有患者正畸治疗前、后和治疗后6个月的牙周状况进行检查并记录(检查时探诊力量<0.196 N)。按17、27、37、47顺序，逐一对患者口腔中所有天然牙(第三磨牙除外)的牙周探诊深度(PD)、临床附着丧失(CAL)、出血指数(BI)、牙龈退缩指数(GR)、探诊出血指数(BOP)、牙齿松动度(TM)，检查并记录。其中PD和AL检查位点为唇颊面和舌腭面的近中、正中、远中共6个位点，BI的检查位点为颊正中和舌正中。

1.2.2 牙周综合治疗

正畸治疗前，由牙周专科医师对所有患者的牙周状况进行评估，视牙周情况给予龈上洁治、龈下刮治以及根面平整等牙周基础治疗，同时进行口腔卫生宣教，教会患者口腔卫生维护方法。牙周基础治疗后3个月复诊，PD≤4 mm,BI≤2，且口腔卫生保持良好时行正畸治疗。正畸治疗过程中，每3个月进行牙周检查及维护性治疗(超声器械去除新生牙石及菌斑，必要时手工器械辅助)。若发现有牙龈充血水肿、探诊出血或牙周脓肿，及时进行相应的牙周治疗，待炎症控制后再进行正畸加力。

1.2.3 正畸治疗

常规正畸检查，制定个体化治疗方案，遵循微小牙移动、细丝轻力的原则，采用Damon Q被动自锁托槽矫治技术进行个体化治疗，治疗完成时进行系统的咬合调整，并以舌侧固定保持器进行长期维持。所有正畸治疗均由课题组中主治医师职称以上人员负责完成。

1.3 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料进行χ2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，检验水准α=0.05。

2 结果

29例错牙合畸形患者正畸疗程6～15个月，平均11.1个月，治疗后牙列拥挤解除，获得正常的覆牙合、覆盖关系；治疗前共检查559个牙，3 354个位点；治疗完成共检查531个牙，3 186个位点。治疗后6个月，有2例失访，1例因外伤致牙齿脱落，转口腔修复科治疗；共检查471个牙，2 826个位点。

治疗后PD、BI较治疗前均有明显降低(P<0.05)，而BOP则较治疗前升高(χ2=4.97,P<0.05)；治疗后6个月与治疗前相比：PD、CAL和BI都有明显减小(P<0.05)，BOP也较治疗前明显减低(χ2=4.42,P<0.05)；6个月随访时与治疗后比较，CAL变化有明显差异(P<0.05)，BOP也有明显减低(χ2=17.66,P<0.05)(表1)。

表1 正畸治疗前、后牙周指标比较

*与治疗前相比P<0.05；▲与治疗后相比P<0.05

正畸治疗完成时与治疗前相比较，Ⅰ°松动的牙数明显增多(χ2=8.47,P<0.05), Ⅱ°、Ⅲ°松动牙减少，但无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月牙齿松动度较治疗前≤Ⅰ°明显增多(χ2=4.59, χ2=5.23,P<0.05))，而Ⅱ°和Ⅲ°明显减少(χ2=17.95, χ2=4.88,P<0.05)。治疗后6个月时较治疗完成时，≤Ⅰ°松动牙明显增多(χ2=7.69,P<0.05), 而Ⅱ°松动明显减少(χ2=6.26,P<0.05)(表2)。附典型病历。

表2 正畸治疗前、后牙齿松动度比较 (n，%)

*与治疗前相比P<0.05；▲与治疗后相比▲P<0.05

患者女，24 岁，2010-04因前牙间隙要求治疗。检查：安氏Ⅰ类错牙合，上下前牙间隙。牙周检查：口腔卫生一般，全口牙龈红肿，牙石Ⅰ°， PD平均4.1 mm，CAL平均3.75 mm，BI 2.30，GR 0.46，BOP 78%，松动Ⅰ～Ⅱ°；X线片示有不同程度的牙槽骨吸收。诊断：慢性牙周炎(中度)。牙周治疗：行龈上洁治、龈下刮治以及根面平整等牙周基础治疗，并进行口腔卫生宣教，教会患者口腔卫生维护方法。3个月后PD≤4 mm, BI≤2，且口腔卫生保持良好。正畸治疗：采用Damon Q被动自锁托槽矫治技术，打开咬合，内收上下颌前牙，关闭间隙，协调上下颌间关系。治疗过程中每3个月定期行牙周检查及维护性治疗。正畸治疗完成时，上下前牙间隙关闭，覆牙合覆盖正常，牙周检查：PD平均2.8 mm，CAL平均3.10 mm，BI 1.30，GR 0.58，BOP 31.2%，松动Ⅰ～Ⅱ°，X线片示牙槽骨有一定的新生。随着治疗后的维持及牙周基础性维护治疗，治疗两年后，PD平均2.10 mm，CAL平均2.03 mm，BI 0.90，GR 0.72，BOP 25.8%，松动度也较治疗前明显减轻(图1～3)。

图1 正畸治疗前

图2 正畸治疗完成时

图3 正畸治疗后两年

3 讨论

研究证实[5-6]，在牙周炎症控制的基础上，完善的正畸治疗能移动伸长、移位和倾斜的患牙，达到排齐牙列，减少菌斑堆积，恢复正常邻接关系的目的，以利于恢复和保持牙周组织的健康，恢复咀嚼功能，改善美观。但在成年牙周炎患者的正畸治疗中，由于牙周炎长期反复发作，牙槽骨的破坏和丧失，牙周支持组织减少，牙周组织抵御伤害的能力也随之下降，当承受正常咀嚼外力时，可使剩余牙周膜内应力值增加，变成继发性咬合创伤，进一步加重了牙齿的错位和剩余牙的负担，形成恶性循环，加重牙周病的发展。 尤其对已无生长潜力，且牙周组织的敏感性高，并存在随年龄的增加对正畸矫治力的刺激抵抗力减弱等牙周状况恶化风险[7]的正畸患者而言，在正畸治疗过程中，需要使用间歇、轻微而柔和的矫治力，避免造成牙周局部力量过大，达到既能快速移动牙齿，同时又能保护牙周健康之目的。

自锁托槽属低摩擦及轻力矫治系统，因能减少对牙周组织的应力，并易保持良好的口腔卫生状况，使其具有临床操作方便、高效快捷，节省椅旁工作时间，更短的治疗疗程，更少的支抗要求等诸多优势[8-10]。其中，被动型自锁托槽较主动型自锁托槽在使用中摩擦力更小，所产生的矫治力不会造成因压闭牙周膜中的血管而引起的牙周组织缺血[9-10]。本研究采用Damon Q被动自锁托槽对牙周炎错牙合患者进行矫治，利用其间歇、轻微而柔和的矫治力，迅速排齐整平牙周炎患者拥挤、倾斜、伸长及移位的患牙，以排齐牙列，减少菌斑堆积，恢复正常邻接关系，消除咬合创伤，以利于恢复和保持牙周组织的健康，恢复咀嚼功能，改善美观。

本结果显示，牙周炎患者正畸治疗完成时的PD、BI较治疗前均有明显降低，但BOP则较治疗前升高，这可能与矫治器对口腔卫生的影响有关。治疗后6个月时PD、CAL、BI、BOP不仅较治疗前明显减低，且与治疗完成时相比， CAL变化有明显差异，BOP也明显减低。说明正畸治疗使患者的牙周状况得到持续性明显改善和稳定，与周洁等[11]的研究结果一致。

牙松动度可以反映牙齿对咬合力的承受能力，而咬合创伤则是牙齿发生松动的重要因素，咬合创伤导致牙槽骨发生垂直向吸收，牙周膜间隙呈楔形增宽，出现牙齿松动。本结果表明：牙周炎患者在正畸治疗完成时与治疗前相比较，≤Ⅰ°松动的牙数明显增多, Ⅱ°和Ⅲ° 松动牙数虽比治疗前有所减少，但无统计学意义；而治疗后6个月与治疗前相比较，牙齿松动度≤Ⅰ°的构成比明显增大；与治疗完成时相比，不松动的明显增多, 而Ⅱ°松动明显减少，支持张志媛等[12]的研究结果，说明适宜的正畸治疗，能消除牙周炎错牙合患者的咬合创伤，建立协调稳定的牙合关系，使牙松动度得到改善。

本结果提示，利用自锁托槽矫治技术，结合牙周综合性治疗，能迅速排齐牙列、消除创伤，恢复和保持稳定的咬合关系，有利于牙周组织的改建，是牙周炎患者的有效治疗方法。

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Effect of self- ligating brackets on the periodontal status of patients with periodontitis after orthodontic treatment

YAO Shuang, ZHOU Zhi, LIU Xiao- jun, YANG Shuang, JI Juan- juan, SHEN Yong, ZHOU Xin

(DepartmentofOrthodontics,TheSecondPeople'sHospitalofYunnanProvince,Kunming650021,China)

AIM: To observe the periodontal status in patients with periodontal disease after orthodontic treatment using self-ligating brackets. METHODS: 29 adult patients with periodontitis were orthodontically treated. The periodontal status of all patients was evaluated at the first visit, at the end of treatment and 6 mafter treatment. RESULTS: After treatment periodontal probing depth (PD) and bleeding index (BI) were significantly lower than that before treatment (P<0.05). Bleeding on probing (BOP) and the number of tooth with Ⅰmobility(TM)significantly increased (P<0.05). At 6 m follow- up, PD, CAL BI and BOP significantly reduced (P<0.05). The number of ⅠTM was almost the same to that before treatment. CONCLUSION: Orthodontic treatment with self- ligating brackets is effective in treating patients with periodontal diseases.

self- ligating brackets; periodontitis; orthodontic treatment; periodontal examination

2014-09-10;

2015-01-07

云南省科技厅自然科学基金(2011FZ286)

姚 霜(1963-)，女， 汉族，云南人。主任医师

姚 霜, E-mail: ynhhzqys@163.com

R781.4

B

1005-2593(2015)09-0561-04

中华口腔医学会西部行口腔医学临床科研基金(CSA-W2012-04)