唐山市6～9岁儿童第一磨牙萌出及患龋情况调查

于 雪, 杨湲波, 董 青, 李 琰

(1.华北理工大学口腔医学院, 河北 唐山 063000; 2. 保定市第二医院口腔科, 河北 保定 071000;3. 唐山市工人医院口腔科, 河北 唐山 063000)

·流行病学·

唐山市6～9岁儿童第一磨牙萌出及患龋情况调查

于 雪1，2, 杨湲波3, 董 青1, 李 琰1

(1.华北理工大学口腔医学院, 河北 唐山 063000; 2. 保定市第二医院口腔科, 河北 保定 071000;3. 唐山市工人医院口腔科, 河北 唐山 063000)

目的: 调查唐山市6～9岁儿童第一磨牙萌出及患龋情况。方法：随机抽取唐山市区25所学校2 218名儿童，应用WHO和中国第三次全国口腔健康调查方案调查该人群第一磨牙患龋率、龋均、龋面均、萌出率、窝沟封闭率、龋病的好发牙位及牙面，并进行统计学分析。结果：第一磨牙总萌出率为77.91%，总患龋率40.71%，龋均1.10±1.39，龋面均1.47±1.70，患龋率随年龄增长而上升； 7、9岁组患龋率女生高于男生；萌出率随年龄增长而上升；各年龄组下颌第一磨牙萌出率、患龋率均高于上颌(P<0.05)。总窝沟封闭率为2.34%，7岁组男、女间窝沟封闭率差异显著(P<0.05)。结论: 唐山市6～9岁儿童第一磨牙患龋呈上升趋势，窝沟封闭率较低，建议7岁为唐山市开展集体窝沟封闭的最适年龄。

第一磨牙; 患龋率; 萌出率; 窝沟封闭

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.12.009

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(12): 739]

第一磨牙在恒牙列中咀嚼功能大且萌出早，与儿童牙颌系统的生长发育及全身健康关系密切。混合牙列时期，第一磨牙的患龋率较高，且该牙的患龋率几乎可以代表混合牙列期恒牙的患龋率[1]。窝沟封闭是目前公认的最有效的防龋措施之一[2-3]，近年来，卫生部疾控中心和河北省卫生厅在唐山市实施了“中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目”，本调查通过对唐山市6～9岁儿童第一磨牙的患龋情况、萌出规律、龋病好发部位及牙面等数据进行统计分析，以期为该地区儿童制定行之有效的防龋策略提供参考。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象

采用整群系统抽样法，将唐山市区小学由计算机分配随机数字，并将随机数字按升序排列，选择随机数字最大的25所小学，去除无效样本后，共2 218名6～9岁唐山市学籍的学生(在本市居住1年以上)的纳入调查，其中男生1 107名，女生1 111名。

1.2 方法

依据WHO《口腔健康调查基本方法》[4]和《第三次全国口腔健康调查方案》[5]，在人工光源下利用口镜、圆头探针、棉签等工具，以视诊结合探诊的方式，对受检者第一磨牙进行检查并记录。内容包括：第一磨牙患龋率(患龋人数/受检人数)、萌出率(萌出人数/受检人数)、窝沟封闭率(窝沟封闭人数/受检人数)、龋均(龋、失、补牙数/受检人数)、龋面均(龋、失、补牙面数/受检人数)。调查数据由两名专业人员输入计算机。

诊断标准龋病：用探针可探及窝沟点隙、光滑面有明显的龋洞、釉质下可见明显破坏、可探及软化洞底或洞壁的病损。萌出：第一磨牙远中边缘暴露即视为萌出。所有检查由5名具有3年以上工作经验且经过培训并通过标准一致性检验(Kappa值>0.8)的口腔医师进行。

1.3 统计学分析

采用Epidata 3.1 建立数据库，用SPSS 13.0软件进行数据分析。对患龋率、萌出率及窝沟封闭率中两个或多个样本率的比较用卡方(χ2)检验，对龋均、龋面均等计量资料用均数±标准差进行统计，对两个样本均数正态资料用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 第一磨牙患龋、萌出及窝沟封闭情况

2 218名儿童中第一磨牙患龋率为40.71%，龋均1.10±1.39，龋面均1.47±1.70。患龋率随年龄的增长而呈上升趋势，7、8岁组均出现较快增长速度；7、9岁组男、女间患龋率差异均有统计学意义 (χ2=3.910、χ2=4.321，P<0.05)。 9岁组男、女间龋均及龋面均差异均有统计学意义(t=2.739、t=2.229，P<0.05)。不同年龄组间总患龋率差异有统计学意义(χ2=267.872、t=7.812,P<0.05)。

2 218名学生第一磨牙总萌出率为77.91%。随年龄的增长，7岁组萌出率呈现显著增长(增长41.51%)；而8岁组未见明显增长(增长0.09%)。各年龄组男、女间萌出率差异无统计学意义(P>0.05)； 不同年龄组总萌出率比较，差异均有统计学差异(χ2=383.634,P=0.00)。总窝沟封闭率为 2.34%，且7岁组男、女间窝沟封闭率差异有统计学意义(χ2=4.526,P<0.05)(表1、图1)。

表1 唐山市6～9岁儿童第一磨牙患龋、萌出及窝沟封闭情况

*男、女相比P<0.05

图1 6～9岁儿童第一磨牙患龋、萌出与窝沟封闭情况

2.2 第一磨牙龋病好发部位及牙面

上颌第一磨牙萌出2 909个，患龋969个；下颌第一磨牙萌出3 258个，患龋1 424个。上、下颌牙患龋率分别33.31%、43.71%。各年龄组下颌第一磨牙萌出率均高于上颌(χ2=194.594、χ2=293.124、χ2=475.085、χ2=322.062、P<0.05)； 下颌第一磨牙患龋率均高于上颌(χ2=109.411、χ2=275.060、χ2=345.370、χ2=200.867、P<0.05)。第一磨牙龋病好发部位上颌为牙合面、腭面，下颌为牙合面、颊面(χ2=1 240.921、χ2=75.043、χ2=47.319、P<0.05)(表2～3)。

表2 唐山市6～9岁儿童第一磨牙龋损牙位分布 (牙,%)

表3 唐山市6～9岁儿童第一磨牙龋病牙面分布(牙,%)

*上、下颌相比P<0.05

3 讨论

第一磨牙在6～7岁时萌出，由于其萌出早、行使功能时间长、承担主要的咀嚼功能、萌出时硬组织发育不成熟且牙面窝沟点隙多而深、常被家长误认为是乳牙等原因，从而导致其患龋早且患龋率明显高于其他恒牙，严重者可致早失。第一磨牙的患龋情况与整个恒牙列患龋情况之间具有显著的正相关性，掌握人群第一磨牙的患龋情况和规律对龋病的防治具有重要意义[6]。河北省位于我国东部地区，第三次全国口腔流行病学调查结果显示，东部地区城区12岁年龄组恒牙患龋率33.5%，窝沟封闭率4.5%，患龋率较本结果低，而窝沟封闭率较高。国内第一磨牙患龋情况有明显的地区差异，沿海地区较高，广州市6、7、8、9岁组第一磨牙患龋率和萌出率分别为5.4%、9.9%、15.1%、22.1%；65.2%、73.0%、86.0%、98.2%，且下颌患龋牙数多于上颌[7]；青岛市7、8、9岁组第一磨牙患龋率和萌出率分别为 2.2%、7.4%、14.8%；61.6%、82.9%、94.8%，龋均分别0.05±0.04、0.15±0.05、0.33±0.23，窝沟封闭率分别为18.7%、18.8%、23.1%[8]；深圳市7、9岁组第一磨牙患龋率和龋均分别为2.14%、16.01%；0.04、0.26，且下颌患龋牙数明显多于上颌[9]；厦门市7、9岁组的患龋率和龋均分别为10.20%、29.52%；0.14、0.57，窝沟封闭率分别为10.20%、11.19%[10]。唐山属港口城市，本调查显示，唐山市患龋率及龋均较其他沿海城市同年龄段儿童高，萌出率较为接近，而窝沟封闭率较低。分析原因可能由于以上沿海城市经济发展早且速度快，积极开展口腔卫生宣教及第一磨牙免费窝沟封闭项目，且已初见成效。本调查还发现，未完全萌出的第一磨牙也有龋损发生，这表明唐山市儿童患龋情况严重，不容忽视。

本调查表明，唐山市6～9岁儿童第一磨牙患龋率随年龄增长呈直线上升， 7、9岁组男、女间患龋率相比、9岁组男、女间龋均及龋面均相比差异均有统计学意义，可能与女生爱吃零食和甜食有关[11]。且不同年龄组间总龋率差异有统计学意义(χ2=267.872、P<0.05)

本结果显示，6岁组第一磨牙萌出率为42.92%，且随年龄增长而增加， 9岁萌出率为92.31%。与以往调查比较[12]，第一磨牙总体萌出时间呈现滞后趋势，可能的原因有：①唐山市3～6岁儿童平均患龋率为67．76%[13],乳牙的严重龋损可导致其过早脱落，致牙龈表皮角化增厚或邻牙向缺隙处移位，导致恒牙迟萌; ②吕昌惠等[14]研究结果提示, 喝奶加糖、家长不能提醒孩子刷牙与龋病易感性呈正相关。细软食物的摄入使颌骨得不到足够的生理性刺激，颌骨在三维空间上的发育不足，致第一磨牙异位萌出[15]； ③不规律饮食等原因影响儿童身体各部位及口腔颌面部生长发育[16]； ④某些疾病可导致颌骨发育不足或恒牙胚先天缺失[17]。本调查中萌出率男、女间差异无统计学意义，与女性在生理发育上早于男性相悖离，分析考虑由于生活水平提高，饮食结构发生变化所致[18]。本结果显示，6～9岁儿童第一磨牙萌出1～3年开始患龋，患龋率与萌出率成正比且逐年升，6岁组第一磨牙萌出率和患龋率分别为42.92%、12.03%，随着年龄的增加，7岁组的萌出率和患龋率分别增长至84.43%、35.29%，与其他各年龄段相比均增长较快。但考虑到6岁儿童第一磨牙萌出率低于50%，且在萌出1年后出现明显的龋病高峰，因此建议本地区开展集体窝沟封闭的较佳年龄为7岁。

上颌第一磨牙龋病好发于牙合面、腭面，患龋率分别为31.73%、13.68%； 下颌第一磨牙好发于牙合面、颊面，患龋率分别为40.82%、18.17%，下颌患龋率是上颌的1.47倍。可能原因是：①第一磨牙的发育同时经历了胎儿和婴幼儿期，形成了较为薄弱的结构如发育沟、芮氏线等，点隙沟裂多而深窄，利于菌斑的形成和滞留，成为龋损的好发部位[19]；②儿童使用的牙刷头较大，颊腭沟不易清洁，导致此处龋病多发[20]；③咀嚼重力作用，下颌第一磨牙自洁作用差，易患龋; ④上颌第一磨牙由于靠近腮腺导管口，唾液分泌量多且可直接冲刷牙面、自洁作用好，不易发生龋损。

唐山市6～9岁儿童窝沟封闭率随年龄增大逐年升高，但整体仍处于较低水平，仅为2.34%。有研究显示，在封闭剂保留完好的情况下，未发现牙齿患龋，说明只要封闭剂保留完整，就能充分预防龋病[21]，即使封闭剂有部分脱落，封闭剂的树脂突保留在釉质内，仍有防龋作用[22]。本结果显示，7岁儿童为唐山市开展集体窝沟封闭的较适年龄，且应在龋病预防工作中重视下颌第一磨牙。此外，对第一磨牙未萌出的儿童提倡每3个月进行1次口腔检查，发现第一磨牙萌出且窝沟深应立即实施窝沟封闭，发现龋病早期治疗。

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Investigation of tooth eruption and caries status of the first permanent molar of 6-9 year old children in Tangshan City

YU Xue*, YANG Yuan-bo, DONG Qing, LI Yan

(*Collegeofstomatology,HebeiUnitedUniversity,Tangshan063000,China)

AIM: To investigate the eruption and caries status of first permanent molar(FPM) in the children aged 6-9 years in Tangshan. METHODS: 2218 children aged 6-9 years were randomly selected from 25 schools in Tangshan. Eruption and caries status of the FPM were examined according to the Guideline for the 3rd National Oral Health Survey of China and the WHO criteria．Caries prevalence rate, mean DMFT, mean DMFS, the eruption rate of the FPM, the pit-and-fissure sealing rate and predilection site were recorded. RESULTS: The prevalence rate of the FPM caries was 40.71%; the mean DMFT was 1.10±1.39; the mean DMFS was 1.47±1.70. Caries increased with the increase of age. Female showed a slightly higher prevalence of caries than male in age groups of 7 and 9 years. Mandibular FPM showed a higher prevalence of caries than maxillary FPM(P<0.05). The eruption rate of the FPM was 77.91%．Eruption rate increased with the increase of age. Mandibular FPM showed a higher prevalence of eruption and caries than maxillary FPM(P<0.05). The pit-and-fissure sealing rate was 2.34%, in T-year groups in the males and females were 0.57% and 2.57% respectively(P<0.05). Mandibular FPM was predilection site of caries. Caries was more likely to happen on occlusal and palatal surfaces in maxilla，and occlusal and buccal surfaces in mandible. CONCLUSION: Caries incidence of FPM in 6-9 year old children in Tangshan is serious and has an increasing tendency with the increase of age. 7-year is the appropriate age of pit and fissure sealing.

the first permanent molars; caries; eruption; pit and fissure sealing

2015-05-27;

2015-06-08

唐山市创新人才培养项目(14130274B)

于 雪( 1989-)，女，汉族，河北保定人。硕士生(导师: 董 青)

董 青, E-mail：dq514@163.com

R78.1

A

1005-2593(2015)12-0739-04