昏迷患者诊断要点

昏迷是急诊科最常见的急症。昏迷的诊断不难，患者意识丧失，任何强大的刺激都不能被唤醒即可诊断昏迷，难的是寻找造成昏迷的原因。作为急诊科医生，我们应该从哪些方面寻找线索呢？

一 发病情况

1、突然昏迷：脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。

2、渐进昏迷：代谢紊乱（肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等）。

3、晨起发现昏迷：脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖。

4、活动中出现昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血。

5、短暂昏迷：癫痫、晕厥、脑震荡。

6、情感危机后昏迷：安眠药中毒、癔症。

7、昏迷前有精神异常和行为怪异：低血糖、肝性脑病。

二 既往史

1、高血压病：脑血管意外

2、COPD：肺性脑病

3、肝脏疾患：肝性脑病

4、肾脏疾患：尿毒症脑病

5、糖尿病：低血糖、酮症酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒

6、既往体健：急性中毒、脑炎、颅脑外伤

三 伴随症状

1、高热：感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象

2、低体温：休克、粘液性水肿、冻伤

3、血压高：脑出血、高血压脑病、颅内压升高

4、血压低：休克、心肌梗死、安眠药中毒

5、剧烈头痛、呕吐：蛛网膜下腔出血

6、惊厥、大汗：低血糖、甲亢危象

7、深大呼吸：酸中毒（糖尿病、尿毒症）

8、潮式呼吸：大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病

9、呼吸缓慢：吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压

10、过度换气：脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等

四 伴随体征

1、伴神经系统局灶体征：脑血管意外

2、脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌

3、瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷

4、瞳孔缩小：安眠药中毒

5、针尖样瞳孔：吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒

6、口唇、甲床樱红：CO中毒

7、口唇发绀：缺氧性心肺疾病

8、全身皮肤紫蓝：亚硝酸盐中毒

9、皮肤干燥：阿托品中毒、中暑

10、皮肤湿冷、面色苍白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等

11、皮肤瘀点：败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎

12、突眼：甲亢危象

13、化学药味：相应的化学药品中毒

14、呼吸带有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

15、呼气腐臭味伴黄疸：肝性脑病

16、尿臭味伴面容污秽：尿毒症

17、酒味：急性酒精中毒