中医教育，郁结难疏

邓圩 刘成友 江南 张文 姚雪青 杨旭 梁晨

在不少专家、名医看来，中医的脱困与复兴，全系教育。可目前学院制的西化教育，被国医大师邓铁涛指为一只“病鸡”，“病鸡如何能生出健康的鸡蛋？中医教育就是这只母鸡，不中不西，怎能培养出纯正的中医接班人呢？”

编者按 现在一些中医院西化严重，如果在中医院，得到的依然是吃西药、打点滴、做手术等治疗手段，那我们还不如直接去看西医呢！

中医院西化很容易理解。几十块最多上百块的针刺、灸法、推拿、拔罐、敷贴、刮痧、熏洗等中医疗法，当然没办法跟动辄上千元，甚至上万元的西医检测手法相比，所以传统中医疗法被“边缘化”。

我们老祖宗留下了无数的柜子，每个抽屉打开，吹去灰尘，我们都会发现，里面是灿烂夺目的金饭碗，可是，国内中医却不及国外热火。

为何中医在国外吃香，因为中医在国外，诊费高于西医，但因其简便廉验，所以受欢迎。医疗保险公司也愿意参与其中，很多国家已将中医纳入医保。

据世界中医药学会联合会的不完全统计，仅欧洲目前就有中医师、针灸师12万余人，每年中医应诊的患者有500万人次以上。欧洲现有中医教育培训机构300多所，连巴黎医学院也开设了中医课程。现今，中医药在世界服务范围已经扩大到140多个国家，并正在向所谓现代主流医学提出挑战。

而我国每万人口中中医类别执业医师数仅为3.06人。医疗机构中，中医类别执业（助理）医师占执业（助理）医师的比例约占两成。

现实·寒

中医增长人数不及西医1/12，报考博士居然写不出方剂

2007年毕业于江苏某中医类大学中医学专业的小武，早早就转了行当，现在司法系统工作。那一年，同班50多人毕业，只有一半从事了医疗行业，而选择中医为业的不过寥寥五六人。

“据我所知，以后几届毕业的学弟学妹们，在中医行业就职的比例就更低了。”小武毫不掩饰中医学生“两头受堵”的就业困境，“西医医院基本不招中医学生，但是中医院招聘也不以中医学生为主，这叫我们上哪儿工作去？”据了解，小武班上不少同学本科毕业后就去读了西医研究生、做了西医医生，还有一些同学干脆改行。从2002年至2010年，中医执业（助理）医师数增加了42253人，这个增幅，还不到西医的1/12。

对于西医而言，有了基础知识，采取现代医学仪器等辅助诊疗手段，就能够对疾病有一个较为清晰的判断，并采取相应治疗。而中医学习，无论是辨症还是开方，都需要大量的临床实践才能掌握。

“小本”中难出将军，即便是戴上博士的帽子，情况的改观也不是太多。

一位中医急症科主任招收博士研究生，要求写出10个方剂，很多考生居然写不出来。这样的怪事，烟建华教授并不少见。作为北京中医药大学中医基础理论学科带头人，他发现不少博士生、博士后在开题、论文答辩和课题评价过程中，制订的研究方案和事实存在许多概念错误。

教学·虚

教材编写脱离临床，中医课程压缩严重，成“可有可无附属品”

有人说，中医教育“病”了。最大的病症，也是专家们提及最多的，就是“脱节”。不管是教材编写还是课程设置，都与中医最看重的临床渐行渐远。

“编教材的老师是不是临床出身十分关键。”广东省中医院副院长杨志敏指出，有些教材只是简单地将单一病症下的症状罗列出来，完全忽视了现实诊疗的复杂性，结果学生到了临床一看，症状大相径庭。

编来抄去，是中医教材的又一隐疾，往往只介绍各家源流，却缺乏对各家学派的临床经验和有效案例的集纳、整理。“十八般武艺往那里一放，却不教人怎么用。”原广东省中医院院长吕玉波这样比喻。

编一个规划教材相当于一个国家级的项目，人人都去争着编撰、抢着署名，质量和效果自然被搁到了其次。

“教材必须改，必须紧贴临床，要多花些时间编写，才能经得起临床实践检验。”两个“必须”，道出了已故国医大师任继学对于中医教材的忧虑。

如果说教材编写问题还属于“院内起火”，那么在课程设置和培养方式上，中医需要面对的是西医的冲击。

中医专家指出，中医学院的中医课程不断被其他课程挤压，中西医的课程比例从最初的8∶2，下滑至现在的6∶4。“中医成了可有可无的附属品。”一些专家给出这样悲凉的结论。

另外，在培养模式上，中医类研究生培养按照西制实行分类指导，有“科学学位”与“专业学位”之分。“科学学位”培养中医科研人才，“临床医学专业学位”才是培养中医临床医生。

“中医教学和临床脱离，搞基础的就单纯钻典籍，搞临床就去做动物实验，这样是培养不出中医人才的。”吕玉波坦言，将基础研究和临床诊疗割裂，把中医按照现代医学的模式人为分割，这无疑是犯了中医重整体、讲系统的大忌。

环境·郁

“耶稣管和尚”的医院模式让中医难有沃土，回归师承却遭体制难题

讨论中医复兴，许多人更关注的是“种子”问题，如何打造合适的教育模式，如何培养优秀的后继人才。

然而，一个更加严峻的现实是，土壤是否合适。“种子要优良，土壤更要肥沃。”国医大师颜德馨对于综合性医院“耶稣管和尚”的模式颇为不满，在西医学术观点的统治下，中医显然是很难拨开云雾见青天的。

西医的强势，并不仅仅局限于教育领域，“就连医院，普遍也是按照现代医学来设置的。纯粹的中医生，如果不会管病房、不懂化验单、接不了急症，一般的医院不会接收，自身的生存都无法保障，又何谈去发展中医？”浙江中医药大学基础医学院院长柴可夫认为，从上游教育到下游医院，西医的影响无处不在，甚至具有压倒性优势。

于是，中医教育试图闯出一条“最中国”的突围之路，恢复到师傅带徒弟的师承教育。这样的培养模式，尽管能带出不少好手，但是因为没有院校受教的经历，无法参加医师资格考试，即便能够参加，近一半的西医考试内容也会让这些按传统模式培养的学生茫然无措。

来源：《人民日报》