皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平与老年高血压合并抑郁的相关性

王 静 孙彦豹 赵晓玲 任春红 马晓英 马建华 刘坤杰 周志安 边树伟

(承德市中心医院老年病科，河北 承德 067000)

高血压是诱发冠心病、脑卒中的危险因素，在老年人群中非常常见〔1〕。抑郁症患者主要有推理、记忆、注意力等认知功能方面的衰退〔2〕，高血压与抑郁症相互作用〔3〕。本研究旨在分析高血压合并抑郁症的老年患者中动态血压、皮质醇(Cor)、血管紧张素(Ang)Ⅱ的变化。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年2月至2013年9月我院120例高血压老年患者根据是否伴有抑郁症分为高血压组(对照组)和高血压+抑郁症组(观察组58例)。两组一般资料无统计学差异(P均＞0.05)。见表1。均需符合2010年修订版的“中国高血压防治指南”的相关诊断标准并签署知情同意书。观察组符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》的相关诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的评分≥20分。2 w内未曾使用任何影响血浆肾素活性(PRA)的药物。排除标准:继发性高血压;慢性心功能不全及肾衰竭;心脏瓣膜病;最近半年内出现过脑卒中或心肌梗死者、精神病史及肿瘤者。

1.2研究方法 HAMD评分标准:评估项目共24个，其中精神症状有13个项目，躯体症状有11个项目。3级法评估精神症状:重度为2分;轻-中度为1分;“无”为0分。5级法评估精神症状:很重为4分;重度为3分;中度为2分;轻度为1分;“无”为0分。最后计算24项的分数总和:＜8分为无抑郁症;≥20分判定为抑郁症。

表1 观察组与对照组一般资料的比较

1.3AngⅡ测定 清晨抽取患者5 ml的肘静脉血，置入抗凝管内(酶抑制剂)充分摇匀，然后冷却于冰水浴中，离心后取出。将分离后所得的血浆密封保存在零下20℃的冰箱内备用。于动态的冷水内将血浆标本融化，然后充分摇匀血浆，取200 μl的血浆放入测定管内充分摇匀后置入4℃的冰箱内20 h，然后取出加入分离剂500 μl混匀，离心后除去上清液，对各沉淀管内的放射性计数进行测定。

1.4Cor测定 分别在清晨8点和下午4点抽取5 ml的肘静脉血进行肝素抗凝，然后将血浆离心，检测时参照试剂盒的说明书。参考值(正常血浆 Cor浓度):上午 8点为 50～280 ng/ml，下午4 点是20 ～140 ng/ml。

1.5动态血压监测 早8点给患者的左上臂佩带动态血压检测仪，设定统一的时间，早8点至晚10点为每15 min进行一次检测，晚10点至第二天早8点为每半小时进行一次检测。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组临床特征比较 观察组HAMD评分显著高于对照组(P＜0.01)，其余均无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

2.2两组白昼、夜间及24 h血压比较 观察组白昼、夜间及24 h平均收缩压均显著高于对照组(P＜0.01)。见表3。

2.3两组 PRA、AngⅡ、AmCor、pmCor水平比较 观察组 AngⅡ、amCor、pmCor均显著高于对照组，而 amCor/pmCor显著低于对照组(P＜0.01)。见表4。

表2 两组临床特征的比较(s)

表2 两组临床特征的比较(s)

临床特征 观察组(n=58)对照组(n=62)t或χ2值P 值27 29 0.001 0.98脑卒中(n)24 28 0.175 0.68糖尿病(n)21 19 0.417 0.52高脂血症(n)30 34 0.201 0.58蛋白尿(n)31 33 0.115 0.89内生肌酐清除率(ml/min)102.2±21.7101.8±19.8 0.106 0.92 HAMD评分冠心病(n)26.5±7.8 6.5±1.2 19.94 ＜0.01

表3 两组白昼、夜间及24 h平均血压比较(x ± s，mmHg)

表4 两组PRA、AngⅡ、amCor、pmCor水平比较(s)

表4 两组PRA、AngⅡ、amCor、pmCor水平比较(s)

指标 观察组(n=58)对照组(n=62)t值 P值PRA(ng·ml－1·h －1)0.56±0.27 0.58±0.33 0.220 0.83 AngⅡ(pg/ml)272.8±94.1 221.5±110.2 2.733 ＜0.01 amCor(ng/ml)183.3±41.3 136.3±29.0 4.642 ＜0.01 pmCor(ng/ml)134.9±43.2 61.4±22.9 9.152 ＜0.01 amCor/pmCor 1.37±0.43 2.22±0.19 14.16 ＜0.01

3讨论

目前大量研究显示老年人群中抑郁症与高血压的关系非常密切，而这两种疾病又与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的功能紊乱均相关〔4〕。高血压合并抑郁症的老年患者与HAP轴和RAAS功能的变化亦相关，即与AngⅡ、动态血压及Cor有关〔5〕。

本研究发现高血压+抑郁症老年患者pmCor、am Cor、AngⅡ的水平均比单纯的高血压老年患者组高。前者的amCor/pmCor＜2，节律无波动;后者的比值＞2，正常节律波动。在一定程度上此结果也表明了高血压+抑郁症老年患者HAP轴功能出现紊乱及RAAS发生异常〔6〕。此类患者Cor水平不但会上升，还会出现节律紊乱的现象。由于慢性应激的长期作用，致使交感神经异常兴奋，进而激活RAAS，使HPA轴功能异常兴奋，造成Cor、AngⅡ分泌增多，最终引发高血压，其与焦虑的抑郁情绪(高血压引发)相互作用〔7〕。伴随病情的发展以及持续的慢性应激，Cor、AngⅡ分泌亦在持续增多。而有研究发现高血压+抑郁症老年患者Cor、AngⅡ都与HAMD的总分呈正比例关系，说明Cor、AngⅡ的水平是随着抑郁症状的加重而上升〔8〕。

本实验中两组患者诊室血压和24 h动态血压均显示为单纯性收缩期高血压。高血压+抑郁症老年患者在全天内的血压都保持着较高的水平，血压在夜间的下降不显著，考虑可能是由于持续的抑郁情绪造成自主神经功能紊乱，致使HAP轴功能紊乱以及RAAS被激活，同时由于大部分的抑郁症老年患者的压力感受器和迷失神经活性的敏感性出现退行性变或下降以及睡眠发生障碍等，最终导致血压昼夜原有的节律异常加重或正常节律消失〔9〕。

综上，HPA轴、RAAS与老年高血压伴抑郁患者关系密切，Cor、AngⅡ参与了老年抑郁、老年高血压的发生、发展〔10〕。医护人员需在临床工作时加强关注高血压老年患者是否合并了抑郁症状，通过检测患者的动态血压变化情况、Cor及AngⅡ水平，及时、尽早给予干预措施，使高血压老年患者的血压达标率上升，降低心脑血管事件的发生率。

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8 吴 俊，王东霞.老年高血压伴抑郁患者血管紧张素Ⅱ和皮质醇与动态血压的变化〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版)，2012;32(8):1087-90.

9 Halank M，Einsle F，Lehman S，et al.Exercise capacity affects quality of life in patients with pulmonary hypertension〔J〕.Lung，2013;191(4):337-43.

10 宋文娟，吴 俊，王 璐.老年高血压伴抑郁患者血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮的研究〔J〕.中国临床神经科学，2011;19(6):621-5.