急性心肌梗死院前溶栓可行性探讨

刘雪征

(民权县人民医院内科 河南商丘 476800)

急性心肌梗死是一种内科常见病，病情急危、变化迅速，发病后需要进行及时高效地救治，病情才能够迅速缓解［1］。急性心肌梗死主要由于冠状动脉粥样斑块破裂诱发局部血栓形成而导致血管出现急性闭塞［2］。目前静脉溶栓是临床对该疾病进行治疗的主要手段。本次研究以院前溶栓模式对急性心肌梗死患者实施治疗，对其临床效果进行分析，现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月民权县人民医院收治的符合临床诊断标准的86例急性心肌梗死患者，随机分成对照组与治疗组，每组43例。对照组中男性25例，女性18例;发病时间1～8 h，平均(2.6±0.5)h;年龄37～81岁，平均(56.4±1.9)岁。治疗组中男性26例，女性17例;发病时间1～9 h，平均(2.5±0.6)h;年龄35～82岁，平均(56.6±1.8)岁。治疗组与对照组患者上述各项指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组:转运途中在家属同意情况下实施溶栓治疗，首先嚼服0.3 g阿司匹林，静脉滴注尿激酶150万U，在30 min内完成静滴。溶栓过程中对患者的病情变化情况进行严密观察，同时急送医院心血管病房接受ICU治疗。途中对心电图、血压水平进行监测，实施镇静、止痛治疗。如果出现并发症，应该立即实施对症处理。溶栓治疗结束之后6 h，皮下注射低分子肝素，每次4 000 U，每天持续治疗12 h，计划治疗7 d，观察4～8周。每天口服阿司匹林300 mg，7 d后改为每日口服100 mg。对照组:患者入院后择期实施溶栓治疗［3］。

1.3 观察指标 以心肌功能指标恢复正常时间、不良反应发生情况、治疗总时间、临床治疗效果等各项指标作为观察指标。

1.4 治疗效果评价 无效:心肌梗死症状未减轻，心肌功能指标、心电图表现仍然存在明显异常，或患者死亡;有效:心肌梗死症状明显减轻，心肌功能指标和心电图表现与溶栓治疗前比较有显著改善;显效:心肌梗死症状基本或彻底消失，心肌功能指标和心电图表现恢复正常［4］。

1.5 统计学方法 研究数据均采用SPSS 18.0软件进行处理，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用独立样本t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌功能恢复正常时间和治疗总时间 对照组患者经入院溶栓治疗后(8.29±2.10)d心肌功能指标恢复正常，心肌梗死治疗计划共计实施(12.57±3.41)d;治疗组患者经院前溶栓治疗后(6.02±1.67)d心肌功能指标恢复正常，心肌梗死治疗计划共计实施(8.43±1.59)d。治疗组心肌功能指标恢复正常时间及治疗总时间较对照组短，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗效果 治疗组治疗总有效率较对照组高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.3 不良反应 对照组患者在心肌梗死治疗期间出现6例不良反应，发生率为20.0%;治疗组患者在心肌梗死治疗期间出现1例不良反应，发生率为3.3%。治疗组不良反应发生率较对照组低(P＜0.05)。

3 讨论

对急性心肌梗死患者而言，梗死相关动脉的血流状态能否在最短的时间内恢复正常决定着该病患者的近、远期预后。溶栓治疗是目前临床上公认的对该病患者病情出现的早期阶段实施再灌注治疗的一种有效手段。溶栓治疗主要是通过将纤溶酶原迅速激活，使纤维蛋白含量较为丰富的血栓能够迅速发生溶解，处于闭塞状态的相关动脉血管能够在最短的时间内再通，从而挽救濒死的心肌细胞。溶栓治疗计划实施的时间越早，该病患者的血管再通率也就越高，患者越受益。如果有条件，应该在患者发病后的第一时间就实施溶栓治疗，甚至可在救护车上进行该项操作。对急性心肌梗死疾病患者采用院前溶栓模式在病情出现的早期阶段实施有效治疗，可使院内时间延误现象得以避免，使溶栓治疗的成功率显著提高，从而使心脏事件发生率降低。该方法主要具有简单易行、安全性高等几大优势，临床上公认该技术比较适合在基层医院进行推广应用［5］。本文对比分析院前溶栓模式对急性心肌梗死患者的治疗效果，结果显示接受院前溶栓治疗的治疗组心肌功能指标恢复正常时间及治疗总时间较对照组短;总有效率达93.3%，较对照组高;不良反应发生率较对照组低(P＜0.05)。由此说明，院前溶栓模式对急性心肌梗死患者的治疗效果显著，可快速改善心肌功能，安全性高，值得临床推广。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2010:293－294.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，201l，29(12):724－725.

［3］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案［J］.中华心血管病杂志，2011，24(15):328－329.

［4］郭路芳，彭亚光，李庆祥，等.急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系［J］.中华心血管病杂志，2009，35(13):142－143.

［5］胡大一，郭艺芳.急性冠状动脉综合征纵横谈［J］.中国实用内科杂志，2012，28(12):103－104.