中间入路与外侧入路行甲状腺叶切除术的临床效果比较

乔玉星 杜少陵

(邓州市中心医院 普外科 河南邓州 474150)

近年来，甲状腺疾病的发病率逐年上升，并且颈部结构复杂，手术过程中很容易因为辨识不清解剖结构而使血管、神经、甲状旁腺受到损伤，引起并发症，甚至危及到患者生命［1］。随着甲状腺手术技术的改进和创新，各种新的手术路径及方法不断产生、应用。对于良性甲状腺疾病，甲状腺叶切除术最常用的临床方法是经中间入路和外侧入路［2］。为探讨经中间入路行甲状腺叶切除手术效果，本文选取邓州市中心医院2012年9月至2014年9月收治的80例行甲状腺叶全切除术患者资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析邓州市中心医院2012年9月至2014年9月收治的80例甲状腺叶全切除术患者的临床资料，按手术方案分为观察组与对照组，各40例，其中观察组男13例，女27例，年龄26～56岁。甲状腺肿瘤直径2.03～6.12 cm，平均(4.36±1.15)cm。对照组中男15例，女25例，年龄27～57岁。甲状腺肿瘤直径4.13～6.86 cm，平均(4.43±1.85)cm。所有患者均无甲状腺手术史，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 均采用气管插管全身麻醉，选取胸骨切迹上1～2横指皮纹方向作领式切口。对照组采用外侧入路，从腺体外侧逐步分离并结扎甲状腺管，阻断甲状腺血供。观察组采用中间入路，具体操作方法:用超声刀纵行切开颈白线，显露气管，向两侧牵开颈前肌群，切开甲状腺被膜，分离甲状腺真假包膜间隙，显露双侧腺体前方。切断甲状腺峡部并结扎，显露气管前方，向下牵拉结扎线，显露甲状腺悬韧带，依次切断甲状腺外侧韧带(Berry韧带)、悬韧带，根据病情决定甲状腺次全切除或腺叶切除，若非必须，术中不常规显露喉返神经［3］。

1.3 观察指标 观察分析两组患者手术时间、切口长度、出血量及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 两组手术均顺利完成。观察组手术切口长度、手术时间及术中出血量均小于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症 两组患者均未出现神经损伤、低钙、喉头水肿、出血等并发症。

3 讨论

传统甲状腺叶手术路径是先离断甲状腺中静脉，再依次处理悬韧带、上极血管、下极血管，最后切断峡部，暴露喉返神经，行腺叶切除。遇到腺体较大及粘连时，腺体及血管神经暴露困难，极易损伤神经及甲状旁腺，出现并发症［4］。甲状腺中间入路手术路径的目的是先解除气管前筋膜、外侧韧带、悬韧带对甲状腺的固定，在甲状腺得以松动后再进行血管游离以及下一步手术操作，降低难度，缩短手术时间，减少术后并发症［5］。

表1 两组患者手术情况对比(±s)

表1 两组患者手术情况对比(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml切口长度/cm观察组40 65.4±8.6 20.5±5.6 4.8±0.6对照组 40 90.1±11.2 50.8±11.3 6.5±1.0 t 13.547 18.610 5.542 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

通过此次回顾性分析，作者体会中间入路的手术方式具有以下优点:①切口小、手术时间短:通过解除气管前筋膜、外侧韧带、悬韧带对甲状腺固定，可以使患侧腺体向中间移动，充分利用外侧空间，缩短切口长度，并且很少需要切断颈前带状肌，切口美观;甲状腺腺体容易暴露，尤其是对于较大腺体，能够充分切除，这使得血管的处理也更加安全、方便，降低了手术操作难度，缩短了手术时间［6］。②易于保护喉返神经:喉返神经损伤是甲状腺手术最为严重的并发症之一，国内报道传统甲状腺手术喉返神经损伤率为0.3%～9.0%，甲状腺术中常规显露和保护喉返神经可减低其损伤率，中间入路手术方式以气管为最佳参照物，更容易暴露气管食管沟，显露喉返神经。

总之，采用中间入路行甲状腺叶切除术操作简单，具有较高的安全性，可有效缩短手术时间、手术切口，减少术后并发症，具有重要的临床意义。

［1］汤治平，梁志宏，赵象文，等.甲状腺韧带解剖的再认识以及甲状腺手术新路径的研究［J］.中华普通外科学文献(电子版)，2009，3(2):136－138.

［2］张瑞广，廖斌，林春玲.甲状腺手术中喉返神经损伤的探讨［J］.中外医疗，2014，7(5):25－27.

［3］檀谊洪，杜国能，李玺，等.甲状腺手术中间入路方法及其优势［J］.实用医学杂志，2012，28(12):2030－2031.

［4］王永恩.甲状腺手术中喉返神经损伤15例分析［J］.中国实用医药，2013，6(32):138－139.

［5］杨光.中间入路与外侧入路方法甲状腺手术中的应用［J］.中国卫生产业，2014，(5):165，167.

［6］张华，王明华，王耕，等.中间入路解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用［J］.中国普通外科杂志，2011，20(11):1168－1170.