血栓通联合纤溶酶治疗急性脑梗死的临床效果观察

王志强

(平顶山市第二人民医院 神经内科一区 河南 平顶山 467099)

急性脑梗死是神经内科常见重症，脑动脉血管内壁损伤后血栓形成并脱落，造成脑动脉栓塞，因缺氧、缺血，相应脑组织发生坏死所致，有较高致残率和致死率，如何选择治疗方案，是临床研究的重点［1］。本次选取相关病例，就血栓通联合纤溶酶治疗效果展开探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取急性脑梗死患者80例，男49例，女31例，年龄40～79岁，平均(60.2±2.3)岁，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经MRI或头颅CT检查证实，病发至到院就诊在48 h内。排除合并心、肝、肾功能严重障碍者。随机分为观察组和对照组，各40例，组间一般情况具有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组入院后均应用防治感染、吸氧、降压、抗血小板聚集、维持电解质平衡、营养脑细胞等对症支持方案。对照组:取5%葡萄糖250 ml+纤溶酶200 U静脉滴注，30滴/min，1次/d。观察组:应用上述方案同时，取5%葡萄糖250 ml+血栓通500 mg静脉滴注，30滴/min，1次/d。两组均以10 d为1疗程。

1.3 指标观察 观察两组治疗前后日常生活能力及神经功能缺损程度。

1.4 疗效评定 依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定，基本治愈:评分改善＞90%，0级病残;显效:评分改善45%～90%，1～3级病残;有效:评分改善18%～45%;无效:评分改善约17%;恶化:评分无变化或加重。

1.5 统计学分析 统计学软件采用SPSS 13.0版，组间定量数据采用(±s)表示，行t检验，定性资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为90%，明显高于对照组的72.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前日常生活能力评分、神经功能缺损评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均有改善，观察组改善幅度显著优于对照组(P＜0.05)。见表1、表2。

表1 两组临床治疗总有效率比较(n，%)

表2 两组治疗前后相关指标比较(±s，分)

表2 两组治疗前后相关指标比较(±s，分)

组别 n 神经功能缺损评分治疗前 治疗后日常生活能力评分治疗前 治疗后观察组40 21.9±8.5 9.5±5.7 35.1±7.2 51.4±8.2对照组40 22.4±7.6 13.9±6.5 34.8±6.7 45.5±7.3

3 讨论

临床针对急性脑梗塞的治疗，确保预后的关键是在缺血组织有不可逆的损害出现前对血栓溶解，使动脉再通。从理论层面出发，超早期溶栓治疗为最佳手段，但大部分患者到院就诊时间较晚，最理想的溶栓治疗时机通常已丧失，且有致颅内出血等风险，故在应用上受到一定限制，应尽早应用降纤、抗凝等方案治疗，降低患者临床致残、致死率［2－3］。

纤溶酶为一种蛋白水解物，自长白山白眉蝮蛇蛇毒中提取，可在促使血栓形成的纤维蛋白中直接作用，降低血液凝固力，抑制血栓形成，同时对t－PA的释放有诱导作用，降低血黏度，使红细胞沉降和聚集受抑，变形能力和血管通透性增强，降低血管阻力，微循环得到较大改善［4］。对纤溶蛋白原降解的速度较平衡，避免血液为抗凝状态，有较高安全性。

血栓通注射液以三七总皂苷(PNS)为主要成分，自中药三七提练制成，具清除自由基、活血化瘀、降低脑耗氧量、扩张血管、增强机体免疫功能、改善脑循环、促进纤溶活性、抑制血小板聚集、抗凝等功效。现代药理学研究显示，针对大鼠脑缺血再灌注损伤，采用PNS可起到较佳的保护作用［5］。分析机制为PNS可改善血管内皮功能，降低血液黏稠度，对血小板活化和聚集有抑制作用，使血液高凝状态和梗死区的血液供应得到改善。另外，PNS对去甲肾上腺素引发的Ca2+内流也有阻断作用，可降低血压、扩张血管，配合抗高血压药运用，对再次梗死有预防效果，并对内皮细胞分泌加以刺激，增强自身纤溶能力，发挥溶栓效果。

单用血栓通虽可起到较佳疗效，但药效发挥相对缓慢，可能因中药制剂纯度有限。此外，三七有活血化瘀和止血的双向药理作用，取纤溶酶加用，可使血栓通的活血作用强化，并使止血功效消弱。故血栓通与纤溶酶联用，可使协同作用得以优化，促使神经功能缺损程度明显改善，预后更为显著，且药物应用时间越早，预后越佳。本次研究结果示，观察组总有效率为90.0%，明显高于对照组的72.5%(P＜0.05)。两组治疗前日常生活能力评分、神经功能缺损评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均有改善，观察组改善幅度显著优于对照组(P＜0.05)。

综上，采用血栓通联合纤溶酶治疗急性脑梗死可显著改善预后，提高患者日常生活能力。

［1］张隆梅.依达拉奉联合血栓通对急性脑梗死患者血清hs－CRP和sICAM的影响［J］.中国实用医药，2012，7(19):16－18.

［2］张小军，宋水江.血栓通治疗老年急性脑梗死患者的疗效及对内皮功能的影响［J］.中国老年学杂志，2014，(23):6760－6761.

［3］蒋可，贾守凯.血栓通治疗急性脑梗死［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17(22):242－243.

［4］彭岚，张剑宇，刘冬柏，等.复方血栓通对急性脑梗死患者血小板活化功能的影响［J］.中国医药导报，2012，9(22):78－79.

［5］林魁.依达拉奉联合血栓通治疗急性脑梗死的临床观察［J］.海峡药学，2012，24(10):134－135.