河南省县级临床重点专科建设申报项目现状分析

石磊 肖建霞 胡凯 马楠 尹珊珊 宗上纲 聂伟

(河南省医学科学院 卫生政策研究中心 河南 郑州 450003)

2014年河南省组织制定并实施《河南省县级医院临床重点专科建设实施方案(试行)》，推进县级公立综合医院临床重点专科建设，致力于提高县级医院的临床技术水平和医疗服务能力，进一步发挥县级公立综合医院在县域内的龙头作用。参与申报的医院是县域内县级二级乙等以上体系健全、具备一定管理水平的公立综合医院，申报的科室具有一定的硬件和软件基础。符合申报条件的共有98家县级综合医院，167个临床专科，覆盖全省18个省辖市，9个直管县，辐射人口7 346.41万人。因此，调查分析这98家医院申报的重点专科的现有建设情况，对我省县级医院的发展情况和优势专科有一定的代表性，对引导县域内城乡患者合理分流、科学就诊，更好地促进临床重点专科建设，保障居民享受基本医疗卫生服务具有重要的参考价值和现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 河南省申报县级临床重点专科并且符合申报标准的98家综合医院，包括1家三级医院，65家二级甲等医院，32家二级乙等医院;167个临床专科，包括儿科、心血管内科、神经内科、骨科等。

1.2 调查方法 根据临床重点专科申报书设计调查问卷，问卷内容包括医院基本信息、专科基础条件、医疗技术队伍及其学科带头人情况、医疗服务能力和水平及医疗质量状况。进行预调查检验问卷的信度和效度，对问卷进行修改完善后，以邮件的方式发送给申报医院，回收率100%。

1.3 统计分析 利用Epidate 3.1软件建立数据库，采用双录入法录入数据，使用SPSS 19.0软件进行描述性分析。

2 结果

2.1 申报县级医院和专科的基本情况 98家县级医院所在的93个县中，有38个国家级贫困县，构成比为40.86;55个非国家级贫困县，构成比为50.14%。不同等级的县级医院的业务用房建筑面积、上年度业务收入、医院上年度门诊人次、医院上年度出院人数、医院实际开放床位数的总体均数不同，二级甲等医院各项指标均高于二级乙等医院。见表1。98家医院共申报临床重点专科167个，1家三级医院申报专科2个，占总数的1.2%，113家二级甲等医院申报专科113个，占总数的67.66%，52家二级乙等医院申报专科52个，占总数的31.14%。见表2。

表1 县级医院基本情况

表2 申报专科在各级医院中的分布情况

2.2 县级医院对申报专科的经费投入情况 县级医院对申报专科近3 a均有投入，经费投入逐年增加，三级医院平均每个专科的经费投入从2011年的35万元增加到2013年的115万元，二级甲等级医院的科均经费投入从2011年的95.15万元增加到2013年的201.10万元，二级乙等医院的科均经费投入从2011的156.28万元增加到2013年的273.90万元。见表3。

表3 近3 a医院对申报专科的经费投入情况(万元)

2.3 专科技术队伍和学科带头人情况 98家县级医院中，三级医院卫生技术人员占在岗人数的82.13%，二级甲等医院卫生技术人员占在岗人数的81.10%，卫生技术人员占在岗人数的79.64%。专科技术队伍共6 410人，其中30岁以下的人员占总数的53.29%，30～50岁人员占41.32%，50～60岁人员占4.99%，60岁以上的人员占0.38%;职称结构以初级职称人员为主，占总数的65.15%，其次是中级职称人员，占23.28%，高级和副高级职称人员占11.11%;学历结构方面，大专及以下学历所占比例最大，占总数的55.30%，其次是本科学历，占总数的41.17%，博士和硕士分别占0.68%和2.85%。见表4。共有167位医疗技术队伍学科带头人，学历以本科为主，占总数的81.76%，其次是大专学历，占9.28%，研究生及以上学历占8.24%;职称方面，高级职称占94.12%，中级占5.88%;科研情况，近3 a承担科研项目241项，参加厅局级课题项目数最多，占总数的36.51%，其次是参加省部级课题项目数占26.97%，承担国家级课题和省部级课题的项目数较少，分别占总数的3.73%和5.39%，参加国际合作课题有1项。见表5。

表4 县级医院专科技术队伍职称和学历分布情况

2.3 专科医疗服务能力和医疗质量情况 2011－2013年专科医疗服务能力和医疗服务质量有所提升。专科医疗服务方面，2013年与2011年相比，科均年出院人数增加32.38%，年门诊人次增加51.05%，平均住院日减少12.76%，年平均手术量增加40.81%;医疗服务质量方面，诊断符合率提高1.63%，病床使用率提高5.04%，病床周转次数提高14.99%，年门诊人均费用增加14.69%。见表6。

3 讨论和建议

3.1 我省县级公立综合医院发展有待加强 我省是经济和卫生事业发展均处于中等偏下水平的人口大省。据《2013年河南人口发展报告》显示，截至2013年年末，我省总人口为10 601万人，排全国第三，农业人口占约80%。受地域环境、政策条件、交通建设等因素的影响，区域经济发展水平相差较大，国家级贫困县31个，因此我省各县域医疗卫生事业发展情况存在一定程度的失衡。由于财政的补助不足，加上县级医院历史包袱沉重，医院为了生存而扩大规模，投入基础设施建设等等，致使河南省县级医院的效益不够理想，医院经济运转困难［1］。2012年山东省县级公立综合医院的门诊人次为32.89万人，出院人数为3.07万人，年收入为20 377万元［2］，均远远高于我省县级医院运营水平。

表5 医疗技术队伍学科带头人的科研情况

表6 专科医疗服务能力和医疗质量情况

3.2 县级公立医院专科人才匮乏，卫生技术队伍人员素质有待提高 我省县级医院工作人员数与床位数之比普遍低于《县级综合医院评审标准》中的规定。优势学科带头人和专科技术队伍的业务水平、业务素质基本决定了县级医院卫生服务人员的最高水平，我省申报专科中的技术队伍基本全是大专及本科学历、中级和初级职称，学科带头人研究生以上学历仅占8.24%，说明我省县级医院专科卫生技术人员专业素质水平不高。由于县级医院管理体制的缺陷、薪酬制度和激励机制的不完善、继续教育和培养制度的缺乏及人才发展空间的限制，县级公立医院很难养住人才、留住人才、吸引人才，才会造成人才匮乏的局面。我省县级公立医院重业务、轻科研的局面依然严峻，虽然医改以来由所缓解，但是学科带头人的科研水平仍然无法充分发挥学科带头人的引领作用。

3.3 近3 a来专科医疗服务能力和质量有所提高从2012年河南省政府《关于县级公立医院综合改革试点的实施方案》到2014年河南省卫生计生委发布《河南省深化城乡医院对口支援工作实施方案(2014－2016年)》和《河南省县级医院临床重点专科建设实施方案(试行)》，我省县级医院趁势发展，基础设施、医疗服务水平、医疗质量逐步提高。但是城乡医疗水平差异较大，县级医院对县域内部分危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力差。大部分农民就医意识薄弱，存在“小病不用治，大病大医院治”思想，因此我省仍然是省级医院人满为患，县级医院病床使用率不高的局面。

3.4 建议 依靠重点学科的辐射和带动作用推动专科整体水平的提高已成为医院发展的必然趋势［3］。抓住县级公立医院机构改革契机，加大各级政府财政投入，逐年增加河南省县级临床重点专科建设项目财政经费，在2014年度县级临床重点专科30个建设项目基础上增加重点专科建设数目。加强县级综合医院的临床专科服务能力，推广适宜县级综合医院开展的医疗技术，显著提高县域内常见病、多发病、部分危急重症和疑难复杂疾病的诊疗能力;优化医院内部运行管理，完善激励机制，引进高素质人才，推进人才团队培养;开展相关临床学术研究，刺激科研热情，提高科研水平;完善和建立城市三级医院医师到县级综合医院服务制度和医师多点执业激励机制。多层次继续深化改革，不断破除地区和城乡差异，提升基层服务能力，使基层医疗卫生机构能够真正成为老百姓看病就医的首选，实现人人享有基本医疗卫生服务，提高基层居民健康水平。

［1］王玲.河南县级医院战略管理研究［D］.武汉:华中科技大学，2011.

［2］王颖，孙强，王海鹏，等.山东省县级公立医院动态效率DEAMalmquist指数分析［J］.中国公共卫生，31(5):620－623.

［3］樊功为，崔新景，朱迪，等.关于医院学科建设的思考［J］.中外医疗，2010，29(3):130－131.