全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响

杨祖娣

(南阳市南石医院 麻醉科 河南 南阳 473065)

麻醉易导致患者出现认知功能障碍，老年患者更容易发生，不同的麻醉方式对认知功能有不同影响。全身麻醉和硬膜外麻醉为临床常见的两种麻醉方法。本文为比较全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后短期认知功能的影响，对120例行骨科手术治疗的老年患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2014年2月南阳市南石医院骨科行手术治疗的120例老年患者，根据麻醉方式分为全身麻醉组和硬膜外麻醉组，每组60例。观察组中男39例，女21例;年龄61～78 岁，平均(71.1±2.3)岁;膝关节手术21例，全髋关节置换术26例，股骨切开复位内固定术13例。对照组中男40例，女20例;年龄60～78 岁，平均(71.3±2.3)岁;膝关节手术22例，全髋关节置换术22例，股骨切开复位内固定术16例。两组患者性别、年龄、疾病类型等差异无统计学意义(P ＞0.05)，分组具有可比性。

1.2 排除标准 排除活动性肝病患者;排除脑卒中后遗症患者;排除有服用精神药物或相关药物患者;排除存在认知功能障碍，不能完成精神功能测试患者。

1.3 麻醉方法 两组患者在麻醉前30 min 肌肉注射阿托品0.5 mg，并开放上肢静脉通道，输注乳酸林格氏液10 ml/min。全身麻醉组给予咪达伦唑0.04 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵1～2 mg 进行全身麻醉诱导，麻醉成功后行气管插管，并连接呼吸机。硬膜外麻醉组在1～2 腰椎间进行穿刺，给予2%利多卡因3 ml 试验量后以0.375%罗帕卡因2 ml/次进行麻醉，直到达到麻醉平面。

1.4 认识功能评定 采用简易精神状况监测量表(MMSE)对麻醉前、麻醉后6、12、24 h 患者认知功能进行评定，评分≤23分者归为认知功能障碍患者［1］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件包对所得数据进行统计学分析。定量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验;定性资料组间比较采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

全身麻醉组在术后6 h 和12 h 认知功能障碍发生率明显高于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组术后24 h认知功能障碍发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后各时段认知功能障碍发生情况比较［n(%)］

3 讨论

麻醉对患者认知功能存在一定影响，随着年龄增长影响越明显。研究显示，认知功能障碍通常发生在术后5～12 h 内，具有病情波动大、急性发作、夜间发作等特点，且有晨轻夜重规律［2］。研究指出，术后麻醉致认知功能障碍多为一过性，但约有1%患者会出现永久性认知功能障碍［3］。认知功能障碍对患者预后及日常生活均有严重影响，临床应重视。

老年患者中枢神经功能退化，且中枢神经功能紊乱，易出现认知功能障碍［4］。有研究表明，认知功能障碍与年龄、教育程度、手术、麻醉、术后感染及低血压有关［5］。全身麻醉和硬膜外麻醉对患者生理功能影响不尽相同，对脑部氧气运输、脑血流和脑代谢均有影响。多项研究指出，全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能在短时间内存在影响，且全身麻醉影响较大［6］。有学者将硬膜外腔和蛛网膜下腔联合阻滞麻醉同全身麻醉相比，结果同样证实全身麻醉早期认知功能障碍发生率较高［7］。

本次研究同样得出，全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能存在一定影响，且全身麻醉影响较大，同相关研究结果一致。但有报道认知功能在12 h 内消失［8］，本次研究两组在48 h 内均有认知功能障碍患者存在，且全身麻醉组有1例患者在术后48 h 内依然存在认知功能障碍，分析可能于患者个人体质有显著关系。

［1］ 夏燕飞，黄浩，周嘉莉，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中华老年医学杂志，2012，31(2):144－146.

［2］ 徐俊峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后认知功能的影响［J］.实用临床医药杂志，2012，16(13):118－120.

［3］ 王雷，高峰.不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析［J］.医学与哲学，2014，(18):26－27.

［4］ 刘新伟.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响［J］.山东医药，2012，52(10):47－48.

［5］ 胡泊，相洪侠.腰－硬联合麻醉在小儿下肢手术的应用［J］.河南医学研究，2011，20(4):456－458.

［6］ 袁军，程怡，秦丹，等.参附注射液对老年骨科手术患者全麻术后认知功能影响的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(11):1466－1470.

［7］ 蔡伟华，张良清，李志艺，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(12):2783－2784.

［8］ 刘剑飞.喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值分析［J］.河南医学研究，2014，23(5):48－49.