足月前胎膜早破剩余羊水量对妊娠结局的影响

靳会霞

(郑州市第六人民医院妇产科 河南 郑州 450052)

胎膜早破是指胎膜在临产前破裂，发生率占分娩总数的5%～12%［1］。足月前胎膜早破(prematurerup－tureofmembrane，PPROM)发生率呈逐年增长趋势［2］，可引发羊水过少、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂等，造成宫内及产后感染率、围产儿死亡率升高［3］。近年来，剩余羊水量对妊娠结局的影响得到广泛关注。本研究通过回顾性分析郑州市第六人民医院60例PPROM病例，旨在进一步分析剩余羊水量与妊娠结局的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析郑州市第六人民医院2012年8月至2014年5月收治的60例PPROM产妇的临床资料。其中孕妇年龄22～34岁，平均(27.8±3.4)岁。纳入标准:首次妊娠，单活胎，妊娠28～36周;破膜后进行羊水指数检查;无妊娠期高血压或糖尿病等妊娠合并症;持续胎心电子监护。根据残余羊水指数(amniotic fluid index，AFI)检测结果将产妇分为3组:A组(8 cm＜AFI＜25 cm)27例，B组(5 cm＜AFI≤8 cm)20例，C组(AFI≤5 cm)13例。3组孕妇一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 孕妇入院后进行孕周核实，采用B超技术测量AFI，排除胎儿畸形、胎盘异常、胎位异常、胎儿宫内发育受限等异常情况。严格观察孕妇心率、体温、白细胞计数、宫缩、C反应蛋白等临床指标变化情况，给予孕妇合理应用抗生素以避免感染发生，降低新生儿及胎儿败血症、肺炎、颅内出血等发生率。给予无妊娠禁忌孕妇口服硫酸镁，抑制宫缩，使孕周延长。给予孕周＜35周孕妇注射地塞米松，以促进胎肺成熟。在期待治疗过程中，严密监视母婴情况，一旦发生临床感染征象、胎儿窘迫等情况，应立即终止妊娠，根据产科指征决定分娩方式。

1.3 观察指标 ①临床相关指标:观察3组孕妇的潜伏期、破膜孕周、发热、白细胞计数等指标。②分娩结局:记录3组胎儿宫内窘迫、宫内感染、新生儿窒息及剖宫产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，定量资料采用(±s)表示，采用独立样本t检验。定性资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标 3组孕妇破膜孕周、发热及白细胞计数差异无统计学意义(P＞0.05);与A、B两组相比，C组孕妇潜伏期明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 3组孕妇临床相关指标比较

2.2 妊娠结局 与A、B两组相比，C组孕妇的胎儿宫内窘迫、宫内感染、新生儿窒息发生率显著较高(P＜0.05)，A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05);3组剖宫产发生率情况为A组＜B组＜C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 3组孕妇妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

胎膜早破是分娩并发症之一，常导致围产儿死亡、早产、产后感染率升高，对母婴健康造成一定威胁。临床根据妊娠孕周，将胎膜早破分为未足月与足月胎膜早破［4］。羊水是促进胎肺成熟、胎儿代谢、保持羊膜腔内温度恒定的重要成分，起到保护胎儿免受外界损伤作用［5］。羊水过少是造成新生儿窒息及胎儿窘迫的主要原因之一［6］，容易导致胎头衔接不良、宫缩不协调、产程异常，从而造成剖宫产率及助产率升高。感染是造成胎膜破裂的常见原因，当羊水流失后，羊水中多种细胞因子数量逐渐减少，导致羊水抗感染能力下降，使感染加重［7］。PPROM潜伏期是指发生胎膜破裂至分娩的时间。研究发现，PPROM潜伏期一般为5～14 d，且与破膜孕周呈负相关［8］。

本研究结果显示，与A、B两组相比，C组孕妇潜伏期明显缩短(P＜0.05)，表明羊水量过少者PPROM潜伏期显著缩短。与A、B两组相比，C组胎儿宫内窘迫、宫内感染、新生儿窒息发生率显著较高(P＜0.05)，A组剖宫产率＜B组剖宫产率＜C组剖宫产率(P＜0.05)，这表明羊水剩余量越少，剖宫产率越高，羊水剩余量影响分娩结局。综上所述，PPROM剩余羊水量与妊娠结局密切相关，剩余羊水量过少导致胎儿宫内窘迫、宫内感染、新生儿窒息发生率增高。PPROM孕妇的治疗过程中，应根据母婴情况与破膜孕周综合考虑，严密监测羊水变化，选择合适分娩方式。

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