经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出的疗效观察

李友涛

(河南科技大学第二附属医院 河南郑州 471000)

经皮椎间孔镜微创技术是20世纪90年代逐步发展并完善的先进技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症。该技术在美国、德国、韩国等得到广泛应用，每年完成上万例腰椎间盘突出症的治疗。随着微创技术、显微外科技术飞速提升，经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出被临床广泛推广应用，并取得了满意的治疗效果[1]。本研究随机选取100例腰椎间盘突出患者进行对照研究，以深化对椎间盘镜技术的认识，提高对腰椎间盘突出患者的治疗水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南科技大学第二附属医院2012年9月至2014年9月收治的100例腰椎间盘突出患者，随机分为研究组和对照组，各50例。研究组中男性28例，女性22例;年龄为23～75岁，平均(51.5±6.3)岁;椎间突出类型:L4～L5患者23例，L5～S1患者27例。对照组中男性27例，女性23例;年龄为22～76岁，平均(51.6±6.2)岁;椎间突出类型:L4～L5患者24例，L5～S1患者26例。两组患者性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受椎间盘镜手术治疗。研究组接受经皮椎间孔镜微创技术治疗，给予患者局部麻醉，经C臂X线机辅助找到患者皮肤进针位置并行穿刺操作。行疼痛诱发试验，应用穿刺针向椎间盘注入适量碘海醇造影剂、亚甲蓝注射液，开展疼痛复制试验、椎间盘造影。上述操作完毕后，取出穿刺针，经椎间盘扩大工作通道，将经皮椎间孔镜安置其中，展开内镜观察工作。应用相应的髓核钳、髓核剪对蓝染变性髓核进行去除操作，取出外套管，无菌条件下缝合切口。

1.3 观察指标 观察两组患者的临床疗效及手术情况。疗效判定标准:显效，即患者经治疗后，临床体征、症状显著改善，经MRI检测未发现压迫神经根;有效，即患者经治疗后，临床体征、症状有所好转，经MRI检测发现轻微压迫神经根;无效，即患者经治疗后，临床体征、症状无变化或恶化，经MRI检测发现压迫神经根[2]。手术情况:手术时间、术中出血量、住院时间以及术后VAS评分等。手术并发症:定位错误、神经根损伤、硬膜损伤及脑脊液漏、椎间隙感染等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.00软件进行数据处理，定性资料行χ2检验，定量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 研究组手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组小，术后VAS评分较对照组低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 n 手术时间/min术中出血量/ml住院时间/d术后VAS评分/分50 58.3 ±11.6 21.3 ±3.3 5.6 ±1.3 1.9 ±0.4对照组 50 71.5 ±14.1 36.7 ±5.8 8.7 ±2.1 5.1 ±1.0 t研究组＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 8.79 14.62 11.17 12.32 P

2.2 临床疗效 研究组总有效率为92.0%，明显高于对照组68.0%，差异有统计学意义(χ2=6.58，P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床治疗效果比较(n，%)

2.3 手术并发症 研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术并发症比较(n，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，在机体免疫反应、机械压迫及化学性刺激等作用下，腰椎间盘突出症患者会出现腰腿疼痛等症状，严重威胁患者身体健康[3]。腰椎间盘突出症治疗过程中，由于其受多种因素影响，发病机制相对复杂，且腰椎间盘突出症为身体特殊部位，常规治疗无法获得满意的临床效果。经皮椎间孔镜微创技术经患者机体腰部后返肌肉工作通道，一方面不会破坏腰椎骨质、韧带的稳定性，另一方面术中出血量小、术野清晰，有利于观察及判断髓核、神经根等部位，结合双极射频，有效降低出血量[5]。

本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、住院时间及术后VAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);研究组总有效率高于对照组(P＜0.05)。临床常规微创技术治疗原理主要是通过对髓核进行减压处理，回缩腰椎间盘突出物，但是往往在髓核脱出治疗问题上获得的效果不尽如人意[4]。经皮椎间孔镜微创技术能够适用于椎间空外侧型、椎间孔型椎间盘突出症，无需给予患者全身静脉麻醉、切除椎板处理，达到实质意义上的微创治疗理念。综上所述，经皮椎间孔镜微创技术治疗腰椎间盘突出疗效显著，能够有效改善患者体征、症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

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[2]马亮，贺业腾，于明光，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症35例的近期疗效观察[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(9):708 －710.

[3]李长青，周跃，王建.经皮椎间孔镜下靶向穿刺椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23(3):193 －197.

[4]姚远林，何云武，姚小刚，等.椎间孔镜微创术治疗腰椎间盘突出症90例疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(25):41－42.

[5]吴小程，周跃，李长青.经皮穿刺椎间孔镜与显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究[J].第三军医大学学报，2009，31(9):843 －846.