“二胎政策”下剖宫产妇女再次妊娠意愿及再次适宜分娩方式探讨

李艳红

(平顶山市妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467000)

“二胎政策”作为与“计划生育政策”对应的生育政策，给符合“二胎”条件的家庭带来了福音。受现代思想观念、生活方式等因素影响［1］，加上前次分娩痛苦给产妇造成心理阴影，且再次妊娠存在一定的风险，很多家庭并不是很愿意生二胎。另外，对于再次妊娠产妇来说，选择一种安全有效的分娩方式改善分娩结局、降低分娩并发症成为当下研究的重点［2］。基于此，本研究先通过问卷调查了解有生育史妇女的再次妊娠意愿，同时观察同期住院剖宫产后再次妊娠妇女的分娩方式及妊娠结局，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取平顶山市妇幼保健院2013年1月至2014年6月接受孕前检查的500 例妇女，年龄18 ～42 岁，平均(26.2 ±2.4)岁;有生育史200 例(剖宫产135 例，阴道分娩65 例)，未生育300 例。另外选取同期在平顶山市妇幼保健院住院待产的240 例再次妊娠孕妇，前次分娩方式均为剖宫产，年龄22 ～40 岁，平均(27.5 ±2.5)岁;孕周35 ～42 周，平均(39.0 ±1.3)周;孕次平均(2.5 ±0.5)次，距离前次剖宫产时间平均(4.5 ±1.0)a。

1.2 调查方法 对平顶山市妇幼保健院2013年1月至2014年6月接受孕前检查、有生育史的200 例妇女进行问卷调查，了解妇女准备再次受孕的原因，包括“二胎政策”及其他原因。同时，观察和记录同期住院待产再次妊娠(前次分娩方式均为剖宫产)孕妇分娩方式(阴道分娩或剖宫产)及妊娠结局(产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分、新生儿体质量、新生儿窒息等并发症发生情况等)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0 统计学软件分析上述数据，定性资料以率表示，定量资料以均数±标准差(±s)表示，分别行χ2检验、t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷结果 200 例有生育史妇女中，因“二胎政策”产生再次妊娠意愿者145 例(72.5%)，其他原因55 例(27.5%)。

2.2 再次妊娠分娩方式 240 例产妇中阴道试产160例(80.0%)，其中成功152 例，试产成功率为95.0%(152/160);剖宫产88 例(44.0%，其中因阴道试产失败转为剖宫产8 例:继发性宫缩乏力5 例，胎儿窘迫、子宫破裂、自行放弃试产各1 例)。阴道分娩组产后2 h出血量较剖宫产组少，新生儿Apgar 评分较高，体质量较重，住院时间较短，差异有统计学意义(P ＜0.05)。具体见表1。

表1 两组分娩相关指标比较(±s)

表1 两组分娩相关指标比较(±s)

组别 产后2 h出血量/ml新生儿Apgar评分/分新生儿体质量/g住院时间/d阴道分娩组(n=152)258.6 ±212.4 9.6 ±0.3 3 272.1 ±476.5 2.0 ±1.5剖宫产组(n=88) 400.2 ±318.7 9.5 ±0.3 3 540.3 ±498.6 8.5 ±2.5 t 4.12 2.49 4.13 25.19 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 妊娠结局 阴道分娩组产后发热率明显低于剖宫产组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组新生儿窒息、产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 两种分娩方式妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

近年来，“二胎政策”被提出且逐渐试行，但该政策不能简单理解成可以生二胎，不同民族、地区等具体实施不同，为部分满足条件、有生二胎意愿的夫妇提供便利。但相关调查显示，受现代观念、家庭经济条件、工作等影响，较多夫妇不愿意生二胎。风笑天［3］通过多层面、多方位调查分析，发现“双独夫妇”意愿生育1个孩子的占60% 以上，意愿生二胎比例占30% ～40%。同时研究指出，“双独夫妇”二胎生育意愿与同龄其他类型已婚夫妇比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。本研究通过对平顶山市妇幼保健院行孕前检查的200 例有生育史的妇女进行调查发现，因“二胎政策”有生二胎意愿的占72.5%，体现了“二胎政策”在妇女再次妊娠中的重要影响，但这并不能反映我国二胎生育现状。

“二胎政策”推动下剖宫产再次妊娠率有所提高，随之而来的是对再次妊娠分娩方式提出要求:保护母婴安全，提高生育质量。传统观念认为“一次剖宫产，次次剖宫产”，即既往剖宫产后再次妊娠时，仍然选择剖宫产，这种观念片面且不科学［4］。美国妇产科学会报告称，20世纪90年代剖宫产后再次妊娠产妇阴道分娩率达到28%，但2007年却下降到8.5%。目前关于剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择仍存在较大的争议，且争议焦点主要为瘢痕子宫能否承受分娩过程中宫缩乏力等影响，是否会引发子宫破裂等严重并发症，威胁母婴安全［5］。丁新等［6］认为，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择需严格掌握阴道试产或剖宫产指征，同时通过比较两组(阴道分娩组和剖宫产组)妊娠结局(产后2 h 出血量、产后发热发生率、新生儿体重等指标)发现，阴道分娩与剖宫产在新生儿窒息发生率上差异无统计学意义(P ＞0.05)，但与后者相比，前者产后发热率更低，住院时间更短，故认为掌握阴道试产指征、严密监控产妇生命体征下进行阴道分娩是可行的，可降低剖宫产率。由本研究表1可知，阴道分娩组产后2 h 出血量明显比剖宫产组小，新生儿体质量明显更重，住院时间明显更短(P ＜0.05)，提示阴道分娩相比剖宫产更安全，能明显缩短住院时间。由表2可知，再次妊娠后行阴道分娩不会明显增加新生儿窒息、产后出血发生率，但能明显降低产后发热发生率，提示阴道分娩安全可行。为了提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩率，降低剖宫产率，需严格掌握各自指征。阴道试产指征:①前次剖宫产为子宫下段切口，术后切口愈合良好，未发生感染等并发症;②距离前次剖宫产时间2 a 以上;③前次剖宫产指征消失，且未出现新的剖宫产指征;④无明显头盆不称，孕妇自愿接受阴道试产。剖宫产指征:①前次剖宫产指征仍然存在或出现新的剖宫产指征;②子宫破裂先兆、不符合阴道试产要求者［7］。

综上所述，“二胎政策”在一定程度上推动妇女产生二次妊娠的意愿。另外，对于剖宫产术后再次妊娠产妇来说，严格掌握阴道试产指征下建议选择阴道分娩，以降低剖宫产率，同时需严密监护产妇，及时处理异常情况，提高阴道分娩成功率。

［1］张亮.城市居民的二胎生育意愿及影响因素［J］.湖南师范大学社会科学学报，2011，40(5):92－96.

［2］沈孟荣，孙丽.584 例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨［J］.河北医学，2012，18(2):155－158.

［3］风笑天.生育二胎:“双独夫妇”的意愿及相关因素分析［J］.社会科学，2010，5(5):58－66.

［4］叶秀兰.剖宫产术后再次妊娠分娩的相关因素分析［J］.河北医学，2011，17(10):1311－1314.

［5］张屹东，陈丹妮，陈向宇，等.有前次剖宫产史产妇再次分娩方式的探讨［J］.山东医药，2011，51(21):112.

［6］丁新，阿达来提·艾麦尼乐孜，金燕，等.新疆维吾尔族产妇剖宫产术后再次妊娠的适宜分娩方式探讨［J］.中华妇产科杂志，2014，49(10):736－740.

［7］成健.剖宫产术后再次分娩122 例分娩方式分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(27):4197－4198.