安阳无偿献血者与临床患者不规则抗体调查分析

李静

(安阳市中心血站 河南安阳 455000)

红细胞血型不规则抗体是血清中抗－A、抗－B外的其他血型抗体。不规则抗体能够引起新生儿溶血病(haemolytic disease of the newborn，HDN)、免疫溶血性输血反应、疑难配血及血型鉴定困难等问题，导致出现输血不良反应，如迟发型溶血、血红蛋白尿及相关疾病［1］，严重者可导致死亡。目前我国临床输血前检查只对受血者进行抗体筛选，献血者筛查不规则抗体虽然在西方发达国家已较为普遍，但目前国内仍未将其列为强制性检测项目。为了解安阳市人群中不规则抗体情况，本研究用一年半的时间对安阳市无偿献血人群进行了不规则抗体筛查，并对同期临床输血科送检患者标本进行了抗体筛选和特异性鉴定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年7月至2014年12月，本站采集的安阳地区健康无偿献血者标本55 736份(重献血者采集一次样本);同期临床输血科送检患者标本38份。

1.2 仪器与试剂 KA－2200细胞洗涤离心机(日本久保田公司);37℃恒温水浴箱(苏州威尔公司);筛查细胞、谱细胞、抗球蛋白试剂IgG+C3d(上海血液生物公司);凝聚胺试剂(台湾贝索生物技术公司)。以上试剂均在有效期内使用。

1.3 检测方法

1.3.1 献血者标本抗体筛查与鉴定方法 在试管中分别加入献血者血浆2 d及筛查细胞1 d，混匀后1 000 g离心15 s观察结果并记录。再次将试管内溶液混匀后，采用凝聚胺介质法进行IgG抗体筛查，观察结果并记录。将盐水介质法及凝聚胺介质法筛查结果为阳性的标本通过谱细胞进一步确定抗体特异性，IgG抗体的特异性确认采用间接抗球蛋白方法。凝聚胺介质法与间接抗球蛋白法按《全国临床检验操作规程(第4版)》［2］方法进行操作。

1.3.2 临床患者标本抗体筛查与鉴定方法 将临床输血科送检患者标本按1.3.1方法进行抗体筛选和特异性鉴定。

2 结果

2.1 献血者不规则抗体检出率及特异性分析 55 736名献血者中共检出109例红细胞血型不规则抗体阳性者(见表1)，抗体检出率为0.196%。检出的抗体以抗－M抗体和冷自身抗体为主，两者之和占全部检出量的77.06%。产生抗－D抗体的献血者均为Rh(D)阴性。

表1 109例无偿献血者不规则抗体特异性分布表(n，%)

2.2 临床患者不规则抗体特异性分析 临床输血科共送检患者标本38例(均为Rh(D)阳性)，检出33例含有不规则抗体(见表2)。抗体以Rh血型系统为主，占检出量的48.48%，其次是冷自身抗体(45.45%)。

表2 33例临床患者不规则抗体特异性分布表(n，%)

2.3 抗体类型比较 忽略冷自身抗体后，将无偿献血者与临床患者产生的抗体类型进行比较(见表3)，无偿献血者产生的不规则抗体以IgM性质为主，而临床患者产生的抗体以IgG性质为主。

3 讨论

不规则抗体又称意外抗体，主要是经输血或妊娠等免疫刺激产生，是引起输血无效和迟发性输血不良反应等的重要因素之一。为了解安阳市人群中不规则抗体情况，我们用一年半的时间，对安阳地区55 736名健康无偿献血者及临床送检的38份患者标本进行了抗体筛选和鉴定，共检出IgM抗体118例、IgG抗体24例，涉及了ABO、Rh、MNS、Lewis及P血型系统。

表3 无偿献血者与临床患者不规则抗体类型比较(n)

本次调查，我们从无偿献血人群中检出109例红细胞血型不规则抗体阳性者，抗体检出率为0.196%，低于福州地区(0.29%)［3］而高于南宁(0.027%)［4］、唐山(0.122%)［5］、菏泽(0.145%)［6］及漯河(0.166%)［7］地区的检出率。所检出抗体的特异性以抗－M抗体(40例)和冷自身抗体(44例)为主(见表1)，两者之和占检出量的77.06%。调查同时检出抗－N抗体3例、抗－Lea抗体4例、抗－Leb抗体7例、抗－P1抗体3例及IgG性质抗－D抗体8例。

在对临床患者的标本进行检测时共检出了33例标本含有不规则抗体(见表2)，特异性以IgG抗体为主(48.48%)，分别为抗－E抗体9例、抗Ec抗体3例、抗－D、抗C、抗－c及抗e抗体各1例。这一结果证实了我国汉族人群Rh(D)阳性人群中抗－E抗体的产生几率要高于抗－D［8］的分布特点。但目前我国临床上对于Rh血型系统仅采用D抗原相容性输血，对Rh(D)阳性而Rh(E)阴性输血患者是否要采用E抗原相容性输血仍处于探讨阶段。

虽然我们在健康献血人群和临床患者中均检出了比例较高的冷自身抗体，但这些抗体的效价普遍不高且37℃无活性，对血型鉴定及交叉配血试验的干扰不大。我们忽略冷自身抗体后将无偿献血者与临床患者产生的抗体类型进行了比较(见表3)，无偿献血者产生的不规则抗体以IgM性质为主，而临床患者不规则抗体以IgG性质居多。由此可见，在无偿献血者中检出的大部分为天然形成的抗体，而临床患者中检出的大部分为后天免疫性抗体。这就提示我们在检测不同来源的标本时，要采用合适的试验介质及试验方法，对不规则抗体的检出和安全输血是至关重要的。

掌握无偿献血者及临床患者不规则抗体发生率及特异性，对制定安全有效的临床输血策略具有重要意义。

［1］Moise K J.Red blood cell alloimmunization in pregnancy［J］.2005，42(3):169－178.

［2］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会医政医管局.全国临床检验操作规程［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2014:128－132.

［3］任本春，池泉.献血者红细胞血型不规则抗体筛查必要性的探讨［J］.中国输血杂志，2010，23(2):126－127.

［4］黄金环，梁义安，周先果.献血者不规则抗体分析［J］.中国输血杂志，2011，24(6):516－517.

［5］张国强，徐力东，毛秀军.唐山地区汉族人群红细胞血型不规则抗体筛查分析［J］.中国输血杂志，2011，24(7):606－607.

［6］姜林恩，巨昆，蒋建民.山东菏泽地区无偿献血者不规则抗体筛选结果分析［J］.中国输血杂志，2012，25(1):55－56.

［7］陈娟，张悦.漯河市健康献血者不规则抗体调查分析［J］.中国输血杂志，2013，26(8):748－749.

［8］胡文进，贾翠英，单微.2 056例Rh血型系统E抗原鉴定结果分析［J］.中国输血杂志，2012，25(12):1314－1315.