COPD合并肺结核患者相关危险因素分析

邱艳

(信阳市第五人民医院呼吸内科 河南信阳 464000)

肺结核是严重危害人类健康的传统传染病，近年来感染率呈上升趋势，每年近25万人死于肺结核，已成为重要的公共卫生问题[1]。慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是好发于中老年人群的一种慢性病，随着环境污染日益严重，该病发病率呈上升趋势，具有较高的致死和致残率，严重危害人类生存质量[2]。临床实践中经常会遇到COPD合并肺结核的病例，有研究指出[3]，COPD和肺结核均会伴随机体免疫功能低下，随着两种疾病发病率的升高，可能出现两者相互影响和促进，出现易感人群的重叠。因而，COPD和肺结核可能具有共同的诱导因素，为此，本研究对COPD合并肺结核患者相关临床资料进行分析，探讨有关危险因素，以期为两种慢性病的防治提供基础资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取信阳市第五人民医院2011年2月至2014年3月住院治疗的COPD合并肺结核患者174例，作为合并组，其中，男性113例，女性61例，年龄41～77岁，平均(59.8±9.3)岁。同时，选取住院治疗的单纯性COPD患者213例作为单纯组，其中，男性132例，女性 81例，年龄 42～79岁，平均年龄(60.3 ±10.4)岁，两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 收集两组所有相关临床资料，包括患者一般情况:姓名、性别、年龄、病程长短、临床症状、主要体征、吸烟史、饮酒史、结核接触史、粉尘接触史、营养状况、应急事件等，以及实验室和影像学检查结果，对两组患者均进行痰涂片检查和X线、CT等影像学检查，以明确所有患者病情严重程度。

1.3 评价标准 COPD患者诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]，肺结核患者诊断标准参照肺结核诊断标准[5]，COPD合并肺结核患者诊断标准:明确诊断为COPD的患者，痰涂片检查阳性，且出现结核感染症状，肺部影像学检查发现浸润性病灶，且抗感染无效，病理确诊肺结核。

1.4 统计学处理 利用SPSS 21.0建立数据库并完成统计学分析，定性资料采用率值表示，组间比较采用χ2检验，相关危险因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状和体征情况 两组患者胸闷气短、咳嗽咳痰和盗汗症状出现比例差异无统计学意义(P＞0.05)，而合并组出现消瘦和低热的比例分别为31.6%和42.5%，均高于单纯组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床症状和体征情况比较[n(%)]

2.2 COPD合并肺结核患者相关影响因素分析 相关临床资料单因素分析显示，两组性别、饮酒史和过敏史差异无统计学意义(P＞0.05)，而年龄、吸烟史、结核接触史、粉尘接触史、咳嗽病史、营养不良史和应急情况差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。以单因素分析有统计学意义的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析显示，年龄、吸烟史、结核接触史、粉尘接触史和应急情况均是COPD合并肺结核患者独立影响因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

COPD作为一种以气道阻塞为主要特征的慢性病，病程发展可进展为呼吸衰竭和肺心病，严重影响患者生活质量[6]，有研究指出[7]，呼吸有害气体和颗粒引发肺部异常炎性反应是导致COPD的重要机制。而且随着COPD病情进展，患者会出现组织和器官缺氧，引发一系列并发症，导致患者免疫功能下降，使患者更容易感染结核杆菌[8]。单纯COPD和COPD合并肺结核患者在临床上往往具有相同的呼吸系统症状，本研究亦显示，两组胸闷气短、咳嗽咳痰和盗汗症状差异无统计学意义(P＞0.05)，从而易造成临床误诊或漏诊，且COPD合并肺结核患者若不能及时得到正确的治疗，往往预后较差，甚至威胁患者生命，因此，有必要对COPD合并肺结核高危临床特点进行分析。

本研究显示，合并组出现消瘦和低热的比例分别为31.6%和 42.5%，均高于单纯组(P＜0.05)，说明临床上在对COPD合并肺结核患者鉴别诊断时，要关注患者是否出现消瘦和低热等肺结核的典型症状[9]，以提高COPD合并肺结核患者诊断率。对COPD合并肺结核患者相关影响因素进行单因素分析显示，年龄、吸烟史、结核接触史、粉尘接触史、咳嗽病史、营养不良史和应急情况均是影响COPD合并肺结核发病的因素(P＜0.05);进行多因素Logistic回归分析显示，年龄、吸烟史、结核接触史、粉尘接触史和应急情况均是COPD合并肺结核患者独立影响因素(P＜0.05)。分析原因，随着年龄增长，机体接触的外界有害气体和粉尘越多，COPD的发病率增加;同时，老年患者器官功能减退，免疫功能降低，从而增加感染肺结核的可能[10]。烟草中含有焦油、烟碱等有害成分，长期吸烟会破坏支气管黏膜细胞，破坏肺泡杀菌能力，从而导致COPD发生。亦有研究指出[11]，吸烟患者更容易罹患活动性肺结核。COPD合并肺结核患者结核病接触史显著高于单纯COPD患者，因此，积极发现及治愈结核患者对于减少COPD合并肺结核的发生具有根本性作用。长时间接触粉尘环境会对呼吸系统造成不可逆的损伤，从而导致呼吸系统疾病高发，本研究中男性COPD和COPD合并肺结核的比例均高于女性，可能与男性从事粉尘作业的比例高于女性而日常工作防护不够有关[12]。应急情况作为一种外来打击，会对患者精神和心理产生影响，引发一系列不良情绪，对免疫功能产生影响[13]，使COPD患者更容易感染肺结核。

表2 两组相关临床资料单因素分析[n(%)]

表3 COPD合并肺结核患者多因素Logistic回归分析

综上所述，临床上对于诊断COPD合并肺结核时应观察患者是否有消瘦和低热症状，同时，应询问患者既往吸烟史、结核接触史、粉尘接触史和应急情况，并结合患者年龄，以提高确诊率，改善预后。

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