椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症效果分析

乔宗瑞

(南阳市第一人民医院骨一科 河南 南阳 473000)

腰椎管狭窄症是临床中常见的中老年人疾病，也称为腰椎椎管狭窄综合征，主要是指各种原因引起的椎管各径线缩短，压迫到硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病［1］，影响患者正常行动。为进一步研究腰椎管狭窄症的治疗方法，南阳市第一人民医院选取腰椎管狭窄症患者72例，探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南阳市第一人民医院于2013年11月至2014年11月收治的腰椎管狭窄症患者72例，所有患者均符合临床中关于腰椎管狭窄症的诊断标准［2］，临床表现为腰腿痛、下肢沉重、间期性跛行等症状，经CT、X线等辅助检查均确诊为腰椎管狭窄症。将患者随机分为对照组和治疗组，各36例。对照组中男22例，女14例，年龄27～77岁，平均(51.6±5.2)岁，病程6个月～18 a，平均(7.5±2.3)a;治疗组中男23例，女13例，年龄28～76岁，平均(51.3±5.8)岁，病程7个月～18 a，平均(7.3±2.9)a;所有患者均同意参与本次研究并签订知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等基本资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 治疗方法 对照组采用常规手术治疗:对患者进行麻醉，取俯卧位，于胸部下方置垫枕，使用支架，保持患者腹部悬空;利用间断开窗减压术治疗，将椎间盘膨出的黄韧带摘除;若患者属于双侧症状，可对严重一侧实行开窗减压，之后利用累及神经根侧上椎板间交叉进行减压处理。治疗组采用椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗:对患者进行硬膜外麻醉，取俯卧位，于髂棘和胸部下方置垫枕，使患者腹部处于悬空状态，通过常规手法进行消毒并铺巾;通过CT检查确定病变位置和病变间隙，于间隙后方中间位置行切口，对患病一侧的骶棘肌进行剥离，暴露狭窄椎间隙和增厚黄韧带;采用潜行式扩大开窗，利用小骨刀凿除增生小关节突，凿除限度≤小关节内侧的1/3;采用椎板咬骨钳将神经根管扩大，消除腰神经根通道来自于侧隐窝的嵌压，必要情况下可采用髓核摘除法，保证受压神经根可自由移动1 mm左右;若患者属于中央型的椎管狭窄，另一侧手术方法与此相同;术后置引流管，进行负压引流;利用生理盐水和双氧水(3%即可)对切口进行清洗，依次缝合切口。

1.3 观察指标 术后观察比较两组患者临床疗效和并发症发生情况。

1.4 疗效判定 优:患者腰腿痛和跛行等临床症状完全消失，经CT检查腰椎管中央矢状径显示正常(m－s径≥12 mm)，可正常工作［2］;良:患者腰腿痛和跛行等临床症状消失，经CT检查腰椎管中央矢状径显示正常(m－s径≥12 mm)，长期活动后有轻微疼痛感，不影响正常工作;可:患者腰腿痛和跛行等临床症状有改善，经CT检查腰椎管中央矢状径显示可疑狭窄(10＜m－s径＜12 mm)，不能正常工作;差:患者腰腿痛和跛行等临床症状无改善，经CT检查腰椎管中央矢状径显示绝对狭窄(m－s径≤10 mm)，存在疼痛感，无法正常行走;治疗优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学分析 本次数据均采用统计学软件SPSS 13.0进行分析，定性资料用(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治疗优良率为94.4%，高于对照组的77.8%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较(n，%)

2.2 术后并发症 治疗组中出现1例椎间隙感染，术后并发症发生率为2.8%(1/36)，对照组中出现2例间歇性跛行，2例椎间隙感染和1例脊柱不稳，术后并发症发生率为13.9%(5/36)，两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍［3］;腰椎管狭窄症是临床上引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。腰椎管狭窄患者发病原因十分复杂，先天性腰椎管狭窄、脊柱退变性疾病、外伤引起脊柱骨折、脱位或腰手术等多种因素均可引起椎管狭窄，其中最多见的是退变性腰椎管狭窄症;该病症起病隐匿，病程发展缓慢。依据患者狭窄部位的不同，患者临床症状可包括长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，行走困难;麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，截瘫等，严重威胁患者身体健康甚至生命安全。临床治疗腰椎管狭窄症多采用手术疗法，主要手术方法包括传统手术和椎板开窗潜挖式椎管扩大术。传统手术治疗腰椎管狭窄症虽然近期效果良好，但易损坏患者脊柱后部结构，术后易发生腰椎不稳等并发症，导致椎旁肌和周围软组织无法支持椎管，造成新发的医源性椎管狭窄，影响治疗效果。椎板开窗潜挖式椎管扩大术在很大程度上弥补了传统手术的诸多不足，不仅成功减压神经根，而且保留了患者腰椎后部结构，减少术后并发症，具有操作简单、安全性高、患者手术创伤小等优势，用于治疗腰椎管狭窄疗效显著。本研究结果显示，治疗组患者治疗优良率高于对照组(P＜0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。

综上，椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄能够有效消除或缓解患者临床症状，治疗优良率高，术后并发症少，值得临床推广应用。

［1］朱修桥，郭景东，吕慧，等.颈椎病与腰椎管狭窄症术后感染的危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24(17):4319－4321.

［2］王鹏飞，谢威，王民洁.PLIF与TLIF治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效比较［J］.重庆医学，2014，43(10):1259－1261.

［3］马超，吴继彬，赵猛，等.不同手术方法治疗老年退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症疗效的比较［J］.中华医学杂志，2012，92(9):620－623.