微创手术和传统手术治疗小儿疝气效果对比

刘国选

(舞钢市武功乡卫生院外科 河南平顶山 462500)

小儿疝气俗称脱肠，即在胚胎发育阶段，腹股沟出现一个“腹膜鞘状突”，能够对胎儿子宫韧带的固定起到帮助，也会引导睾丸降入阴囊，但是可能出现一部分胎儿在出生后鞘状突关闭不完全问题，导致其胎儿腹腔内输卵管、网膜或者小肠等进入到鞘状突，最终发展成为疝气［1］。该病是小儿外科临床常见疾病，治疗方法分为手术和非手术，常规手术则采用平行腹股沟韧带斜切口，但易造成术后复发。对此舞钢市武功乡卫生院特选取部分患儿为研究对象，分别应用微创手术和传统手术，对此分析两组效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月在舞钢市武功乡卫生院实施治疗的小儿疝气患儿88例，根据手术方式不同将其分为对照组(44例)和观察组(44例)。对照组男患儿26例，女患儿18例，年龄0.5～12岁，平均(4.5±7.5)岁，直疝8例，斜疝36例。观察组男患儿24例，女患儿20例，年龄0.5～12岁，平均(4.5±7.5)岁，直疝7例，斜疝37例。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 患儿取仰卧位，给予氯胺酮静脉麻醉，分开其双下肢后行微屈固定。在患侧耻骨外环口体表和结节外侧处取0.8～1.0 cm的横切口，切开皮肤。显露腹股沟管外环和腹外斜肌腱膜，对皮下组织向内下侧进行牵拉，沿着纤维走行采用手术刀向外环口方向把腹外斜肌腱膜切开，以此充分显露精索。钝性分开或锐性剪开提睾肌，可以于精索的前内方剪开白色的膜状物并切开疝囊，此时会流出少量清亮液体。同时也可以在外环口以上或外环口离断阴囊中的大疝囊，由于小儿疝环都普遍狭窄，对此缝合结扎时可选择内环处高位贯穿的方式。将多余疝囊剪除后结扎于内环深处，用2－0丝线缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜，完成止血工作后逐层缝合皮下组织和皮肤。

1.2.2 对照组 该组体位、麻醉方式均和观察组相同。惟一不同的是在对切口大小进行设计时，其长度为2.5～4.0 cm，采用蚊式钳和小拉钩钝性分离皮下组织，在手术部位显示精索后找到疝囊的具体位置，纵向切开疝囊并采取游离分剥，上囊颈部高位采取1号丝线结扎，手术止血完毕后复位精索睾丸，并采用无菌敷贴覆盖手术部位，手术后将患儿推进病房，输液3～5 d预防病发症，住院7 d左右，住院期间及时更换药物和拆线。

1.3 观察指标 观察患儿的平均手术时间、自主活动时间、平均出血量、平均住院时间和并发症情况。

1.4 统计学分析 本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件，定量资料用(±s)表示，行t检验，定性资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间、术中平均出血量、术后自主活动时间、住院时间均显著少于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较(±s)

表1 两组手术情况比较(±s)

组别 n 平均出血量/ml平均手术时间/min自主活动时间/h住院时间/d对照组44 4.51±0.42 20.07±3.23 22.58±2.22 5.09±1.4观察组44 1.53±0.24 12.16±2.57 12.65±1.7 2.31±1.0

2.2 并发症发生率 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

小儿疝气俗称“脱肠”，早产儿的发生率很高，不及时治疗一旦肠管嵌顿坏死很有可能会威胁到患儿生命安全。小儿疝气的病因和小儿腹壁肌肉发育强度弱有密切联系，该病对患儿消化系统具有严重影响，会导致患者发生腹胀气、便秘、吸收功能差、下腹部坠胀及体质下降等临床症状。腹股沟部紧邻泌尿生殖系统区域，由于受到疝气的挤压而导致生殖系统发育受到影响，甚至会因为大网膜受到挤压引发炎性肿胀，最终发生疝气嵌顿，导致出现一系列严重并发症，其中包括肠管坏死、肠梗阻等［2］。对于男性患儿来说，睾丸在出生前将至阴囊时要通过腹股沟管，逐渐下移的腹膜会形成鞘状突，如果在婴儿出生后该鞘状突闭锁不全或没有闭锁，则会形成较大的腔隙，腹腔内容物会从该腔隙流到体表后形成疝气，因此男性患儿发病率要高于女性患儿。除此之外，长期咳嗽、剧烈哭闹、排尿困难及便秘等腹内增加也会成为腹股沟斜疝的外在诱因，从而促使腹腔内脏通过不断扩大的疝环进入疝囊，在弹性回缩时，疝环会阻止疝内容物返回腹腔，发生嵌顿。

当前手术外科是治疗小儿疝气最有效也是最常见的方法，传统的疝囊高位结扎视野大，操作简单，但由于是采用腹直肌外缘部位手术，手术切口比较长，手术过程会对患儿造成比较大的伤害，不利于患儿的恢复和发育，还会增加并发症的发生率。近年来随着医疗技术的不断发展，微创手术治疗小儿疝气有了很大的进展，切口长度一般不会超过2 cm，疝囊颈的分离工作可以在外环口部位进行分离，减小了手术对患儿机体的损伤。大量小切口手术实践证明，手术时间一般在10～15 min内，时间短，手术创伤有1.0 cm左右，几乎看不出来，对患儿创伤小，无需住院观察，在门诊内就可完成手术治疗，疗效明显。

本研究结果显示，与常规手术治疗小儿疝气相比，观察组手术时间、术中平均出血量、术后自主活动时间以及住院时间都明显降低(P＜0.05)，并发症的发生率也明显低于传统手术治疗。但在采用微创手术治疗疝气的过程中需要保护好伤口，术后一定要叮嘱家属防止幼儿撕掉纱布，造成伤口感染等，在手术后可能会存在不同程度的肿胀，因此要把情况反映给家属，以免引发医患关系紧张，在患儿出院后叮嘱家长做好护理工作，避免出现哭闹、便秘以及大量运动等，保持患儿充足的睡眠时间。

［1］张立平.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的临床价值［J］.吉林医学，2013，34(6):1031.

［2］丁桂兰.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎围术期护理［J］.河南职工医学院学报，2013，25(4):472－473.

［3］骆小芳.传统手术与微创手术治疗小儿疝气的疗效对比［J］.现代诊断与治疗，2012，23(7):1066－1067.