银质针联合医用臭氧治疗强直性脊柱炎合并髋关节狭窄的疗效观察

王长勇 李芳

(郑州市管城中医院 骨伤科 河南 郑州 450016)

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)起病较隐匿，是一种以中轴关节慢性炎症为主的结缔组织病，致残率高达60%以上［1］。骶髂关节炎是AS 的病理标志之一，脊柱与髋关节功能受限是导致AS 残疾的两个重大原因［2］。本文选取25例AS 合并髋关节狭窄患者，采用银质针联合医用臭氧治疗，以探讨其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年l月至2013年12月收治的具备完整颈、腰正侧位和骨盆正位片(包括双髋关节)，并处于疾病相对静止期的50例AS 合并髋关节狭窄患者，均符合AS 的诊断标准。其中男性41例，女性9例;年龄9～55 岁，平均(32.6±5.5)岁;病程1～20 a。随机分为对照组和治疗组，各25例。两组基线资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 参照AS 诊断标准:①下腰背部持续疼痛≥3 个月，活动后疼痛稍缓解，但休息后疼痛不减轻;②腰椎前、后及侧屈活动受限;③胸廓扩张程度小于同龄及同性别人群的正常范围;④单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级或双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级［3］。若符合上述④并分别伴随①、②、③中任何1 条即可确诊。排除标准:①髋关节间隙≤1.5 mm;②局部感染者;③合并其它风湿病者;④凝血功能障碍者;⑤患有严重心、脑、肺、肝、肾和造血系统疾病者等;⑥对此类药物过敏者;⑦妊娠或哺乳期患者;⑧精神疾病患者［4］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用柳氮磺胺吡啶肠溶片(上海中西三维制药有限公司生产，国药准字H31020840)口服，3 次/d，3 片/次，服用6 周;美乐昔康片(海南澳美华制药有限公司，国药准字H20073067)口服，1 次/d，1 片/次，服用6 周。

1.3.2 治疗组 ①银质针治疗:患者取俯卧位或侧卧位，根据病变区域的压痛点确定治疗范围，并结合患者年龄、体质及耐受程度等具体情况选择适宜的针刺数目，施针前对针刺点逐一做标记。常规消毒皮肤，以1%利多卡因局部浸润麻醉，选择长度合适的针型，垂直或斜刺进针，穿过皮肤和皮下组织，直达肌肉、筋膜与骨骼附着点或病变关节滑膜，针刺操作中应注意避开血管及神经，刺及患者敏感痛点时为针刺正确的标志。银质针定位后，采用温控银针治疗仪加热，温度设定为110 ℃，保证银质针与皮肤接触处温度约40 ℃，加热20 min。治疗中观察针体周围有无红晕，若患者有皮肤灼痛感，拔下针尾，加热套筒，调节温度后继续加热。治疗后拔除银质针，用无菌纱布按压针刺处1～2 min，碘酊消毒，创面无需包扎，间隔2 周后视病情变化确定是否继续治疗。②联合局部医用臭氧交替治疗:取仰卧位，常规消毒，铺无菌洞巾，在髂前上棘与耻骨结节连线中点下约3 cm，股动脉外侧约3 cm 为穿刺点(根据髋关节畸形情况调整进针角度)，选7 号阻滞针垂直刺入;根据患者注射时对疼痛的耐受程度缓慢注入浓度为40 μg/ml 的臭氧50 ml。X 线透视下可见股骨头头颈结合处存在条形气体影，即关节腔内注射成功。每周1 次，3 次1 个疗程。

1.4 观察指标及评定标准 分别于治疗前、治疗后观察相应指标。①疾病活动度评分:巴氏AS 疾病活动性指数(BASDAI)［5］，总分10 分;②髋关节活动度:包括屈伸、外展、内收和内旋、外旋，总分15 分［6］;③血清学指标:血沉(ESR)与C 反应蛋白(CRP)值;④疼痛评估应用1～10 级线性视觉模拟尺评分法(visualanalogue scale，VAS)［7］。具体方法:使用VSA 尺，从左端往右端刻度均匀标有0～10，0 处代表无痛，10 处代表极痛。让患者指出其目前疼痛程度所处刻度，即为患者目前疼痛分值。0～3 分视作无痛，4～6 分视作轻微痛，7～10 分视作中重度疼痛。治疗总有效率以VAS评分评定:0～3 分视为有效，4～6 分视为显效，7～10分视为无效。⑤总有效率=(有效例数+显效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS 17.0 对所得数据进行处理和分析，患者治疗前后BASDAI、髋关节活动度、ESR、CRP、VAS 疼痛评分结果以均数±标准差(±s)表示，组间比较均采用t 检验，率的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标 对照组患者治疗后BASDAI、ESR、CRP 水平均低于治疗前(P ＜0.05);治疗组所有观察指标均显著低于治疗前(P ＜0.05)。治疗组BASDAI、ESR 和CRP 显著低于对照组(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后观察指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后观察指标比较(±s)

注:与治疗前比较，aP ＜0.01;与对照组治疗后比较，bP ＜0.05。

组别 n 时间BASDAI/分髋关节活动度/分ESR/(mm/h)CRP/(mg/L)对照组 25 治疗前2.9±0.5 5.3±3.2 18.8±5.5 14.0±8.1治疗后 1.9±0.7a 5.0±3.9 10.6±4.1a 8.3±3.2a治疗组 25 治疗前 2.7±0.8 7.1±3.0 17.5±7.3 14.1±7.8治疗后 1.3±0.6ab 2.4±1.7a 3.6±2.5ab 3.5±1.4 ab

2.2 VAS 评分 对照组与治疗组患者治疗前VAS 评分分别为(9.59±1.48)、(9.49±1.71)分，组间差异无统计学意义(P ＞0.05)。对照组与治疗组患者治疗后VAS 评分分别为(7.85±2.01)、(1.98±0.32)分，与治疗前比较，均显著降低。治疗组VAS 评分降低情况优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 总有效率 对照组总有效率为52.0%，治疗组为88.0%;治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组患者总有效率比较(n，%)

3 讨论

AS 是一种慢性进行性炎症性疾病，发病率较高，危害大。由于AS 的病理机制尚未明确，因此寻求有效的治疗措施仍是十分棘手的问题，特别是针对AS合并髋关节狭窄患者缺少有效的治疗手段。

软组织痛治疗原则为“去痛致松，以松致痛”。本研究所采用的银质针针身长，易准确刺入深层的病变组织;针身较粗，可避免因进针时肌肉收缩引起断针、滞针情况，加之针粗质软，增强了对局部肌肉筋膜的刺激性;针尖较钝，避免了刺伤神经、血管等重要组织。体外针柄温度大于100 ℃，针尖为40 ℃［8］，热能直接传至病变部位。银质针疗法属闭合性微创松解术，较安全，可对受限关节的软组织粘连进行松解，减轻肌腱端炎症，改善局部血液循环及关节活动度。医用臭氧常温下半衰期为20～50 min，是一种强氧化剂，易分解溶于水，通过提高局部氧的浓度，拮抗炎症因子的释放，减轻局部炎症渗出。医用臭氧还具有抑制免疫反应的作用:①抑制前列腺素、缓激肽等的合成及释放;②抑制α－干扰素及肿瘤坏死因子释放;③中和白介素可溶性受体;④增加转移生长因子、白介素－10 的释放［9］。从本研究结果可知，治疗组治疗后BASDAI、ESR 和CRP 显著低于对照组(P ＜0.05);治疗组VAS评分降低情况优于对照组(P ＜0.05);治疗组总有效率高于对照组(P ＜0.05)。这说明银质针联合医用臭氧治疗能明显改善AS 合并髋关节狭窄患者的关节症状及增强关节功能，提高生活质量。综上所述，银质针联合医用臭氧治疗在改善AS 合并髋关节狭窄关节功能方面有明显优势，是治疗AS 合并髋关节狭窄性病变的一种有效方法。

［1］ 张志俊，李剑峰，董铁立，等.密集型银质针配合功能锻炼治疗强直性脊柱炎纤维强直期疼痛的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36(3):235－236.

［2］ 田涛.银质针改善纤维强直期强直性脊柱炎患者残疾状况的相关研究［D］.广州:南方医科大学，2010.

［3］ 王长勇，李芳，罗姣，等.医用臭氧联合玻璃酸钠髋关节腔内注射治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床观察［J］.四川医学，2013，34(5):726－727.

［4］ 张志俊，李剑峰，董铁立，等.密集型银质针配合功能锻炼治疗强直性脊柱炎纤维强直期疼痛的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2014，36(3):235－236.

［5］ 韦浪平.银质针治疗强直性脊柱炎42例［J］.内蒙古中医药，2014，33(1):68.

［6］ 付振才.中西医结合治疗类风湿性关节炎和强直性关节炎疗效观察［J］.亚太传统医药，2011，7(5):38－39.

［7］ 王迪.医用臭氧注射治疗强直性脊柱炎22例［J］.风湿病与关节炎，2013，2(6):31.

［8］ 朱永娟.银质针治疗强直性脊柱炎的临床应用研究［D］.南宁:广西中医药大学，2013.

［9］ 徐凤和，刘传圣，张维，等.医用医用臭氧治疗强直性脊柱炎的临床观察［J］.中国疼痛医学杂志，2010，16(5):315－316.