妊娠期缺铁性贫血干预时间与母儿预后的关系

鲁静

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心 产二科 河南 洛阳 471000)

缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是妊娠期妇女常见疾病之一。有研究调查称，我国妊娠期妇女IDA 发病率约为30%［1］。孕妇IDA 可导致胎儿发育迟缓、低出生体质量儿、早产或死胎等，也可诱发孕妇出现贫血性心脏病、产后出血及产褥感染等并发症，并且孕妇IDA 可增加婴幼儿患IDA 的风险。IDA 孕妇抵抗力降低，对分娩、麻醉、手术耐受性差，增加孕产妇妊娠和分娩期间的风险，对母婴两代人的健康产生严重影响。本文通过对156 例妊娠期IDA 患者进行回顾性分析，探讨干预时间对母儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2014年5月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的妊娠期IDA 患者156 例，所有患者产前检查到分娩全过程均在洛阳市妇女儿童医疗保健进行，并在首次确诊后给予补充铁剂治疗。根据患者开始补铁治疗时间分为观察组和对照组。观察组患者96 例，年龄20 ～38 岁，平均(25.64 ±2.03)岁，平均血红蛋白浓度(81.12 ±2.46)g/L，均于妊娠32 周前确诊为妊娠期IDA，并开始补铁治疗;对照组患者60 例，年龄22 ～40 岁，平均(26.11 ±1.33)岁，平均血红蛋白浓度(80.42 ±3.07)g/L，均于妊娠32 周后才行产前检查确诊为妊娠期IDA，接受补铁治疗。两组患者年龄、孕产次数、平均血红蛋白浓度等一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 治疗方法 给予已确诊IDA 患者硫酸亚铁口服治疗，0.3 g/次，3 次/d;1%盐酸10 ml 和维生素C 100 mg 口服，以促进铁吸收。所有患者用药1 周后复查血常规。若网织红细胞计数开始上升，7 ～12 d 增加10% ～15%，达到最高峰，之后血细胞比容和血红蛋白量逐渐增加，表示铁剂治疗有效。患者血红蛋白量明显改善之后，可逐渐减少患者铁剂用量，且补铁治疗需持续至产后3 个月，以充分补充患者体内贮存铁。

1.3 疗效评价 观察并记录两组患者妊娠期高血压综合征、胎膜早破、产褥感染、早产、低出生体质量儿、新生儿窒息等并发症发生率及剖宫产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 对所有数据进行处理和分析，定性资料比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症和剖宫产率 治疗后，观察组患者胎膜早破、产褥感染、早产和剖宫产发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组妊娠期高血压综合征发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者产科并发症和剖宫产率比较

2.2 围生儿情况 观察组新生儿窒息4 例，低体质量儿8 例;对照组新生儿窒息4 例，低体质量儿13 例。观察组低体质量新生儿发生率明显低于对照组(P ＜0.05)，新生儿窒息发生率差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

妊娠期妇女是IDA 高发人群，越接近妊娠晚期，缺铁越明显。这是由于妊娠期孕妇血容量明显增加，妊娠晚期达到高峰，对铁的需求量也迅速增加，铁贮存量较孕前明显下降［2］。轻度IDA 不会对孕妇造成明显影响，但重度IDA(血红蛋白低于60 g/L，红细胞数量低于2.0 ×1012/L)可引起贫血性心脏病，疾病继续进展可发生充血性心力衰竭。妊娠期不同阶段发生IDA 的概率差异较大，妊娠20 周前IDA 的发生率较低，但随着妊娠进展，其发生率明显增高，尤其是接近足月妊娠阶段，较孕前显著升高［3］。若妊娠期未得到足够铁剂补充，贮存铁逐渐被消耗，血红蛋白水平明显降低，妊娠28 周后约有76.8%孕妇血清铁蛋白水平降至IDA 标准，产后6 个月内也难恢复到孕前水平［4］。本研究结果显示，经早期治疗后，观察组患者的胎膜早破、产褥感染、早产、剖宫产、低体质量新生儿发生率显著低于对照组(P ＜0.05)，提示母体缺血缺氧、免疫力降低，会导致胎儿生长受限、窘迫、感染的风险增高。因此，早期诊断和早期治疗是降低母体及围生儿并发症的关键。综上所述，IDA 可发生于妊娠各个阶段，尤其是妊娠晚期，对母儿的健康造成极大影响，早期诊断和治疗可明显降低并发症，改善母儿预后，应提高临床工作意识，早期防治。

［1］中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0 ～6 岁儿童膳食指南(2007)［M］.北京:人民卫生出版社，2011:123－125.

［2］Rasmussen K.Is there a causal relationship between iron deficiency or iron－deficiency anemia and weight at birth，length of gestation and perinatalmortality?［J］.J Nutr，2010，131(2S－2):590s－601s.

［3］汪秀清.浅谈妊娠合并贫血的防与治的临床体会［J］.新疆医学，2009，39(3):91－92.

［4］Ekstron E C，Hyder S M，Chowdhury A M，et al.Efficacy and trial effectiveness of weekly and daily iron supplementation among pregnant women in rural Bangladesh:disentangling the issue［J］.Am Jain Nutr，2002，76(6):1392－1400.