磷霉素氨丁三醇治疗神经外科术后常见呼吸道及尿路感染的效果观察

王永哲

(唐河县人民医院 神经外科 河南 南阳 473400)

神经外科手术创伤往往较大，呼吸道感染和尿路感染是住院患者最常见的并发症，合理选用抗生素是治疗的关键［1］。本研究主要探讨磷霉素氨丁三醇在治疗呼吸道感染和尿路感染方面的临床效果及药物安全性，具体报告见下文。

1 资料和方法

1.1 研究对象 随机抽样法选取2012年1月至2013年1月唐河县人民医院神经外科术后发生呼吸道感染和尿路感染的住院患者86例，男性49，女性37，年龄48～72 岁，平均年龄(59.14±2.80)岁，病程5～22 a，平均病程(14.80±1.85)a;按其感染部位:单发呼吸道感染患者30例，单发尿路感染患者24例，呼吸道感染合并尿路感染患者26例。所有患者均具有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等症状，胸部X 线、血常规及尿液常规示存在感染，且在研究前48 h 未进行任何抗感染治疗;入选患者均行磷霉素氨丁三醇皮试确定无药物过敏，并签署相关知情同意书。

1.2 研究方法 根据病情分为3 组，即单发呼吸道感染组、单发尿路感染组、合并感染组，均采用磷霉素氨丁三醇(商品名:复安欣，规格:3 g/粒，批准文号:国药准字H20034043，生厂产家:湖南华纳大药厂有限公司)治疗，3 g/次，1 次/d，于晨起时温开水送服。同时针对患者个体症状进行一般对症支持治疗，如祛痰、雾化、一般物理降温等。另行药敏试验，对患者痰液、血液及尿液进行培养后测定其对磷霉素氨丁三醇的敏感性。

1.3 评价标准 参照卫生部1993年制定的《抗菌药物临床研究指导原则》可将临床疗效分为4 个等级［2］:痊愈:临床症状及体征完全消失，辅助检查(胸片、血常规、尿液常规、细菌培养试验)提示未见异常;显效:临床症状及体征基本消失，辅助检查中3 项或＞3 项表现为阴性;有效:临床症状及体征较治疗前明显改善，辅助检查中2 项或＞2 项表现为阴性;无效:临床症状及体征无缓解，辅助检查结果均为阳性，可能存在病情进展。有效率=痊愈率+显效率。

药物安全性评价标准［3］，包括胃肠道反应:恶心、纳差、中上腹不适、稀便或轻度腹泻;全身症状:皮疹、嗜酸性粒细胞增多、外周血红细胞、血小板一过性降低、白细胞降低、血清氨基转移酶一过性升高、头晕、头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据处理分析，定量资料以(±s)表示，组间比较采用t 检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

磷霉素氨丁三醇治疗单发呼吸道感染和单发尿路感染的有效率明显高于呼吸道感染合并尿路感染，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。药敏试验结果显示46 株致病菌对磷霉素氨丁三醇敏感，3 株出现耐药，2 株为中介，总药物敏感率达90.20%。80例患者治疗期间仅有2例发生胃肠道反应，以轻微恶心、呕吐症状为主，未行任何特殊处理，后自愈;用药初期，1例出现皮肤潮红，1例出现失眠，均未行特殊处理。合计有4例患者发生药物不良反应，发生率仅为5.00%(4/80)。

表1 临床疗效比较(n，%)

3 讨论

磷霉素氨丁三醇是一种混合制剂，由磷霉素和2－氨基－2－羟甲基－1，3 丙二醇盐按1∶1 比例组成，其中磷霉素是主要活性成分。磷霉素对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌具有抗菌作用［4］。对大肠埃希菌、沙雷菌属、志贺菌属、耶尔森菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、产气肠杆菌、弧菌属和气单胞菌属等革兰阴性菌也具有较强的抗菌活性，该药物可抑制细菌细胞壁的早期合成，其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可与细菌竞争同一转移酶，使细菌细胞壁合成受到抑制而导致细菌死亡［5－6］。

结合既往已有研究和本次结果可知，磷霉素氨丁三醇针对单发感染如呼吸道感染、尿路感染具有较强的抗感染能力，对于多重合并感染则有一定的局限，需结合患者自身情况及病情特点合理选择与应用。

［1］ 郑波，吕媛.磷霉素氨丁三醇治疗尿路感染研究进展［C］.//第8届全国抗菌药物临床药理学术会议论文集.2010:311－314.

［2］ 范凯，肖友平，王波，等.磷霉素氨丁三醇治疗细菌性泌尿道感染60例临床体会［J］.贵州医药，2011，35(12):1117－1118.

［3］ 邹永平，高昆.尿路感染致病菌对磷霉素氨丁三醇散的药敏分析［J］.临床医学，2014，34(10):41－42.

［4］ 张沂，段蕴铀，辛建军，等.磷霉素氨丁三醇治疗细菌性泌尿道感染的临床研究［J］.解放军医学杂志，2000，25(3):182－184.

［5］ 吴林军.磷霉素氨丁三醇治疗神经外科常见呼吸道及尿路感染的临床观察［J］.中国保健营养(下旬刊)，2014，(5):2812－2813.

［6］ 张祎博，查庆华，倪语星，等.磷霉素氨丁三醇对尿标本中肠杆菌科细菌体外抗菌活性研究［J］.中国感染与化疗杂志，2014，2(2):153－156.