脑循环功能治疗仪联合电动起立床对小脑梗死后平衡障碍的疗效

王晓菊，李雪萍

脑循环功能治疗仪联合电动起立床对小脑梗死后平衡障碍的疗效

王晓菊，李雪萍△

目的探讨脑循环功能治疗仪联合电动起立床对小脑梗死后平衡障碍的疗效。方法采用随机数字表法将50例小脑梗死患者分为治疗组及对照组，2组患者均给予常规药物治疗和康复训练（均包括电动起立床训练），治疗组在此基础上辅以脑循环功能治疗。于治疗前及治疗4周后分别采用Fugl-Meyer平衡功能量表（FM-B）及Barthel指数（BI）评分对患者平衡能力和日常生活活动能力进行评定。结果治疗前治疗组与对照组FM-B评分、BI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与治疗前比较2组均有改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05）。治疗组总显效率高于对照组（P＜0.05）。治疗过程中未见明显不良反应。结论小脑梗死后平衡障碍患者在常规康复治疗基础上辅以脑循环功能治疗仪联合电动起立床训练，可提高平衡能力和日常生活能力。

脑梗死；小脑；康复；小脑梗死；平衡障碍；脑循环功能治疗仪；电动起立床

平衡障碍是小脑梗死后的常见症状之一［1］。早期重视和干预患者的平衡功能障碍，能够改善患者的预后。电动起立床不仅可以维持脑卒中患者的站立体位、增加关节的本体感觉和建立站立感觉，而且可以防止长期卧床带来的各种并发症。脑循环功能治疗仪（cerebrovascular function treatment，CVFT）是一种以小脑顶核电刺激为主的多功能治疗机，能达到和针灸、按摩、热敷及热疗相同的疗效，可保护神经细胞和促进神经功能恢复［2］。本研究采用脑循环功能治疗仪联合电动起立床对小脑梗死后平衡障碍患者进行治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象共选取2011年10月—2013年12月在南京市第一医院康复科治疗的小脑梗死患者50例。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）中关于脑梗死的诊断标准［3］，并经颅脑CT或MRI检查证实为小脑梗死，首次发病，平衡障碍为主要表现，病程＜2周，生命体征稳定，神经系统症状不再进展持续24 h以上，且签署知情同意书者。排除由于椎-基底动脉供血不足、肿瘤、炎症、药物、脑出血等所致的平衡障碍。将所有入组患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。2组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

Tab.1Comparison of basic information between two groups of patients表1 2组患者基本资料比较（n=25）

1.2 治疗方法2组患者均给予常规内科治疗及对症处理，同时辅以早期康复干预，包括床上良肢位摆放及体位转换、偏瘫侧肢体各关节被动运动、床上翻身及桥式训练、床边坐站训练、双下肢屈伸运动、偏瘫侧下肢负重、作业治疗等。上述训练每天2次，每次持续20 min，共训练4周。此外，2组患者均加以电动起立床（B-QLC型，常州建本医疗康复器材有限公司）训练，在最初训练的1～2 d内，电动起立床倾斜角度开始为0°～30°，如患者无不适，第2天开始可增加5°～10°，直至角度为80°。期间随着患者平衡能力改善，可按照由上而下顺序，依次为胸带、腹带、骨盆带、膝部固定带等，逐渐解除固定带。每次20 min，每天2次，共4周。

治疗组在电动起立床训练的同时进行脑循环功能治疗。采用ELITE公司KJ-3000脑循环功能治疗仪，将主电极安置于两侧乳突表面皮肤上，辅电极安置于患侧上肢伸侧，治疗强度根据患者耐受能力进行适度调整。将参数设置为模式2，比率为1.5～3.0，强度为80%～125%；频率为136%～181%，治疗时间同电动起立床训练。

1.3 评价方法分别于治疗前和治疗4周后使用Fugl-meyer平衡功能量表（balance scale of the Fugl-meyer test，FM-B）和日常生活能力量表（Barthel指数，Barthel index scale，BI）进行评分。（1）Fugl-meyer平衡功能量表。对患者进行7个项目检查，每个检查项目均分为0～2分，可独立完成计2分，不能独立完成计0分，处于二者之间计1分。最高分14分，最低分0分，＜14分说明平衡功能有障碍，评分越低表示平衡功能障碍越严重。（2）Barthel指数量表评分包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、转移、行走和上下楼梯共10项。总分为100分，60分以上者为良，生活基本自理；60～41分者为中度功能障碍，生活需要帮助；40～21分者为重度功能障碍，生活依赖明显；20分及以下者为完全残疾，生活完全依赖。（3）疗效标准。对于FM-B评分，采用尼莫地平法，积分=［（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分］×100%，基本痊愈：积分≥85%；显效：积分≥50%；有效：积分≥20%；无效：积分＜20%［4］。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料以表示。计量资料2组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FM-B评分、BI评分比较治疗前治疗组与对照组FM-B评分、BI评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与治疗前比较2组均有改善（P＜0.05），治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。

Tab.2Comparison of observational index between two groups of patients表2 2组患者观察指标的比较（n=25，分，）

Tab.2Comparison of observational index between two groups of patients表2 2组患者观察指标的比较（n=25，分，）

＊P＜0.05

组别对照组治疗组t FM-B评分治疗前3.87±1.22 3.72±1.48 0.732治疗后6.06±1.80 7.80±2.73 6.282＊t t 7.906＊14.730＊BI评分治疗前51.14±6.76 50.59±8.51 1.264治疗后60.90±7.23 65.43±5.19 20.247＊35.237＊53.578＊

2.2 疗效判定治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。治疗过程中未见明显不良反应。

Tab.3Comparison of the curative effect between two groups of patients表3 2组患者疗效的比较（n=25）

3 讨论

平衡功能障碍是小脑梗死的常见症状之一［5-7］。平衡能力是独立完成日常生活活动的先决条件，因此平衡功能障碍常常引起日常生活能力下降。在卒中早期躯体平衡控制功能有利于长期功能恢复［8］。

在康复治疗过程中，电动起立床有着广泛的应用［9］。在电动起立床训练过程中根据患者承受能力选择不同倾斜角度，使患者逐渐适应由卧床到直立的体位变化，避免长期卧床诱发的各种并发症［10］。患者在站立负重过程中，能有效刺激关节、肌肉本体感受器，使关节周围肌肉紧张度增加，肌张力提高，而且对小腿三头肌的持续牵拉作用有助于踝跖屈肌张力的降低［11］，这在一定程度上能抑制足下垂，对改善机体平衡功能及姿势稳定性具有重要意义。电动起立床的胸、髋、膝等保护带能增加患者安全感，帮助其重获垂直感，使得患者不需要消耗较大体能即实现功能性站立，避免了不适当用力造成的危险，使患者能够较早地体会到直立的感觉，提高康复治疗的信心；同时直立位时患者颅内压较卧位时降低，有助于脑水肿病情缓解，还能防止肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。

研究发现，对局部脑血流有强大影响的神经调节中枢位于小脑顶核，电剌激小脑顶核可增加大脑血流量，促进神经递质释放，从而改变缺血区域的代谢状态［12］。脑循环综合治疗仪是一种以小脑顶核电刺激为主的多功能治疗机，它通过粘贴于两耳侧乳突的电极片，将治疗电流无创性引入小脑顶核区进行剌激，使中脑网状结构、脑干和小脑顶核等结构的脑血管活动均不同程度增加，稳定大脑细胞膜电兴奋性，抑制去极化波及脑部炎症反应，吸收水肿并缓解颅内高压，进而保护神经细胞和促进神经功能恢复。

本研究显示，脑循环功能治疗仪联合电动起立床治疗4周后显示出明显疗效，2组Fugl-meyer平衡功能评分在治疗4周后比较差异均有统计学意义，治疗组总显效率明显高于对照组。对于小脑梗死后平衡障碍的患者，脑循环功能治疗仪联合电动起立床，可进一步提高患者平衡能力和日常生活能力，值得临床推广和应用。但由于本研究样本量限制，脑循环功能治疗仪联合电动起立床的具体治疗机制及其长期影响尚有待进一步研究。

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（2014-12-20收稿2015-03-30修回）

（本文编辑李国琪）

The effects of therapeutic equipment that aim to improve cerebrovascular function combined with automatic standing bed on balance disorder following cerebellar infarction

WANG Xiaoju，LI Xueping△
Department of Rehabilitation，Affiliated Nanjing Hospital（Nanjing First Hospital），Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China△

ObjectiveTo investigate the effects of therapeutic equipment that aimed to improve cerebrovascular func⁃tion combined with electric standing bed on balance disorder following cerebellar infarction.MethodsFifty patients with balance disorder after cerebellar infarction were randomized into study and control groups.Agreed routine rehabilitation ther⁃apy including automatic standing bed and medication were given to both groups.In addition，therapeutic equipment that aim to improve cerebrovascular function were delivered to patients in study group.The effects were assessed using Fugl-Meyer balance function scale and Barthel index（BI）before and after 4 weeks of treatment.ResultsStudy group and control group did not present difference between FM-B grade and BI before treatment（P＞0.05）.Both FM-B and BI were improved after treatment（P＜0.05），but it improved more in study group than in control group（P＜0.05）.The total efficiency in treatment group is higher than that in control group（P＜0.05）.In the process of treatment，no obvious adverse reactions was observed. ConclusionThe therapeutic equitment that aim to improve cerebrovascular function combined with automatic standing bed can improve balance disorder and daily activity after cerebellar infarction.

brain infarction；cerebellum；rehabilitation；cerebellar infarction；balance disorder；cerebrovascular func⁃tion treatment；electric standing bed

R742.82

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.020

南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）康复医学科（邮编210006）

王晓菊（1985），女，硕士，主要从事神经康复方面研究

△通讯作者E-mail：lixueping6504@163.com