传播方式在牙龈炎患者口腔卫生指导中的效果研究*

张晖

牙龈炎是一种发病率较高的口腔疾病，年龄分布较广，其中我国成人患病率达70%以上[1-3]。牙龈炎如得不到及时治疗或在其他局部及全身因素的协同作用下，病损有可能向深层发展而成为牙周病，出现牙龈萎缩、牙周脓肿、根分叉病变、牙根敏感等症状，从而严重影响着患者的牙周及牙齿健康[3-4]。已经证实牙菌斑引起的炎症反应在牙龈炎的发生过程中起着重要作用[5-6]。良好的口腔卫生是成功控制和祛除牙菌斑的基础， 但大部分患者不能很好地坚持口腔卫生维护，同时接受口腔卫生指导的依从性较差。有调查发现口腔健康教育是一种在提高口腔卫生知识和改变卫生行为方面十分有效的方法[7-10]。本研究拟通过对患者开展大众传播与人际传播相结合的综合健康传播模式，以探讨是否能达到提高患者口腔卫生指导依从性、降低牙龈炎患病率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8-10月在本所进行健康体检时筛查出的牙龈炎患者540例，男249例，女291例，年龄18～64岁。

1.2 方法 对所有牙龈炎初诊者进行口腔局部诊治，通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，同时发放自行设计的调查问卷，并运用综合传播方式开展口腔卫生指导；3个月后复诊，强化综合传播干预；6个月后，进行口腔检查，填写同一调查问卷，与初诊时进行自身对照，对知识知晓情况、口腔卫生指导依从性、牙龈炎指标进行评估。课题人员进行统一调查方法和传播方法培训。

1.2.1 调查问卷 采用面对面询问的方式进行问卷调查。调查问卷由课题工作人员参考国内外同类研究并结合实际临床工作制定。经过对50例患者进行预调查后对问卷作相应的修改后投入正式使用。主要调查内容为患者的一般人口社会学特征、牙龈炎和口腔卫生相关知识、疾病自我管理情况、期望获得口腔卫生知识的内容和途径。6个月后，再次发放同一问卷表，进行综合传播前后自身对照。传播前后分别发放调查问卷540份，都当场全部收回，回收率100%。

1.2.2 传播方式 所有患者均实施大众传播与人际传播相结合的综合传播。大众传播：（1）发放牙龈炎和口腔卫生宣传手册；（2）候诊室播放健康宣传录像；（3）建立互联网络，开设QQ群。人际传播：（1）就诊时开展医生和患者一对一的指导；（2）采用模型演示，医患互动进行口腔卫生技能操作指导；（3）电话回访、开通咨询热线。

1.3 评价标准

1.3.1 评价口腔卫生的依从性 综合传播前后调查患者：（1）是否坚持正确刷牙；（2）是否坚持正确使用菌斑清除工具：（3）是否坚持自查牙菌斑；（4）是否定期看医生；（5）是否避免诱发因素。共5个项目的内容作为评价依从性的指标。每个项目按执行医嘱行为分3级积分（3=完全配合，2=部分执行，1=偶然执行）。

1.3.2 评估知识了解程度 内容包括：牙龈炎及预防知识（病因、病理、临床表现、治疗、预防复发、预防的重要性、疾病的危害性等）、口腔卫生知识（饭后漱口、控制甜食食用、睡前不进食等）、刷牙知识（次数、持续时间、方法、牙膏选择）、菌斑清除工具使用知识（牙线、牙签、牙间隙刷的使用等），共4个项目，每个项目分4级计分（4=完全了解，3=比较了解，2=一般了解，1=不了解）。

1.3.3 评价牙龈炎症的指标 牙龈炎病例诊断采用曹采方主编的《临床牙周病学》的诊断标准[11]。综合传播前和综合传播后6个月对研究对象的全口牙齿分别检查记录菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）和龈沟出血指数（SBI）。每个牙齿检查6个位点，取均值。临床检查由同一人完成。

1.4 统计学处理 调查问卷由数据录入员采用Epidata 3.0进行双录入，采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，比较采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合传播前后患者口腔卫生指导依从性的比较 综合健康传播可使患者对坚持正确刷牙、坚持正确使用菌斑清除工具、坚持自查牙菌斑、定期复诊、避免影响诱发因素等5个方面的口腔卫生指导依从性与传播前相比较有明显提高，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 综合传播前后患者口腔相关知识了解程度的比较 综合传播后可使患者对牙龈炎及预防知识有正确认识，掌握相关口腔卫生知识，学会刷牙和菌斑清除工具使用方法，与传播前比较差异均有统计学意义（P<0.001），见表2。

表1 综合传播前后患者口腔卫生指导依从性的比较（±s） 分

表1 综合传播前后患者口腔卫生指导依从性的比较（±s） 分

时间 正确刷牙 使用菌斑清除工具 自查牙菌斑 定期复诊 避免诱发因素传播前（n=540） 2.07±0.84 2.39±0.72 2.27±0.57 2.41±0.63 2.10±0.83传播后（n=540） 2.80±0.36 2.81±0.37 2.81±0.39 2.87±0.33 2.77±0.37 t值 18.48 17.57 19.30 14.11 19.35 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表2 综合传播前后患者口腔相关知识了解程度的比较（±s） 分

表2 综合传播前后患者口腔相关知识了解程度的比较（±s） 分

时间 牙龈炎及预防 口腔卫生知识 刷牙知识 菌斑清除工具使用知识传播前（n=540） 2.61±0.79 2.74±0.85 2.50±0.72 2.56±0.85传播后（n=540） 3.64±0.58 3.78±0.57 3.81±0.60 3.83±1.07 t值 23.91 23.49 33.95 21.15 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 综合传播前后患者牙龈炎指标的比较 传播后6个月牙菌斑指数、牙龈指数和龈沟出血指数与传播前6个月相比较明显减少，差异均有统计学意义（P<0.001），见表3。

2.4 调查对象期望获取口腔卫生知识的主要内容和途径 调查发现，在知识方面，患者对口腔卫生知识、刷牙知识有很强的关注意识，需求率分别是87.9%、85.1%，他们关心口腔卫生和口腔保健技能的运用。在途径方面，以医生“一对一”指导的需求程度最高，希望医生面对面的咨询占88.9%，诊疗时发放健康教育宣传册占58.3%，在网络上寻求帮助的占49.1%。见表4。

表3 综合传播前后患者牙龈炎相关指标的比较（±s）

表3 综合传播前后患者牙龈炎相关指标的比较（±s）

时间 牙菌斑数（PI） 牙龈指数（GI）出血指数（SBI）传播前（n=540） 1.86±0.47 2.22±0.50 3.11±1.01传播后（n=540） 0.88±0.44 1.25±0.40 1.86±0.75 t值 35.06 36.22 23.23 P值 <0.001 <0.001 <0.001

表4 患者期望获得口腔卫生知识的主要内容和途径

3 讨论

3.1 综合传播是提高口腔卫生指导依从性的良好手段 作为健康教育、健康促进工作的最基本手段，健康传播已经得到了全球认可，它对于促进公众改变不良行为习惯与生活方式，进而提高对疾病预防的意识和技能，防患于未然，具有重要的作用[12]。健康传播方式有大众传播和人际传播。大众传播，覆盖面大，适用进行卫生保健知识的普及教育。人际传播，针对性强，可引起态度、行为改变，适用进行劝服和行为干预[13]。不同层次不同水平的传播方式具有各自不同的特点与规律，综合运用各种传播方式已在健康教育者中达成共识[14-15]。本研究显示，综合运用医患“一对一”指导、发放宣传册等大众传播和人际传播对牙龈炎患者进行口腔卫生指导6个月后，患者对坚持正确刷牙、坚持正确使用菌斑清除工具等5个方面的口腔卫生指导依从性较综合传播前明显提高（P<0.001）；患者对牙龈炎及预防、口腔卫生等4个方面的知识有正确认识，与传播前自身对照有差异有统计学意义（P<0.001）；牙菌斑指数、牙龈指数和龈沟出血指数较综合传播前均明显下降（P<0.001）。说明将大众传播与人际传播综合运用的传播方式引入牙龈炎患者口腔卫生指导依从性研究，符合现代健康传播要求，对提高牙龈炎口腔卫生指导的依从性效果良好。

3.2 综合传播的目标是实现目标人群知、信、行的统一 传播力求“传通”，即通过健康传播和行为干预，帮助目标人群掌握相关的卫生保健知识，树立健康的生活观念，自觉采纳有利于健康的行为和生活方式[16]。本研究显示，大众传播与人际传播相结合的综合传播方式，特别是人际传播，在一定程度上对患者进行了知识、信念、行为的干预。本研究中的人际传播，强调医务人员要掌握以人为本的理念，加强患者对牙龈炎的症状、病因、结果、发展过程和有效的治疗方法、预防手段等方面知识的了解，着重强调保持口腔卫生各项建议的原因及其重要性，教给患者坚持刷牙、自查牙菌斑等解决问题的技巧。同时开展了心理指导，使患者产生自我效能期望，从而主动采纳一些健康行为，即通过对知识、信念、行为的强化改变牙龈炎患者的遵医行为。研究结果与王璇等[17]“认知行为干预比常规的口腔卫生指导能够更有效地控制菌斑”一致。因此，临床医生要获得更好的牙龈炎临床疗效，常规的口腔卫生指导和单纯的口腔卫生技能训练是不够的，同时应通过综合健康传播，注重对患者行为习惯的培养与训练，反复强化，从而矫正不良行为习惯，达到口腔健康教育的k-a-p效应[18-19]。

3.3 综合传播的关键是针对性目标人群的需求实施传播 本研究针对患者开展了期望获取健康知识和途径需求调查。调查发现，在知识方面，患者对口腔卫生知识、刷牙知识有很强的关注意识，需求率分别是87.9%，85.1%，他们关心口腔卫生和口腔保健技能的运用。在途径方面，以医生“一对一”指导的需求程度最高，希望医生面对面的咨询占88.9%，诊疗时发放健康教育宣传册占58.3%，在网络上寻求帮助的占49.1%。患者普遍认为，医生信任度最高，发布的信息最权威，面对面的交流针对性强、能及时得到帮助和指导。宣传手册可以随时翻阅，重复使用，强化记忆。网络咨询是社会快速发展的趋势，灵活机动，方便、快捷。本研究正是针对患者在口腔卫生知识技能方面的需求，采取他们易于接受的健康传播形式，选用最佳的传播方法组合，有计划的、因地制宜的、循序渐进的把牙龈炎的有关知识、技能传授给他们，并不断强化，达到提高口腔卫生指导依从性目的。

提高口腔卫生指导的依从性是健康传播的重点和难点。正确运用健康传播方式是保证目标人群口腔健康的前提，由本研究可见，大众传播与人际传播相结合的综合性健康传播可促进牙龈炎治疗，提高口腔卫生指导依从性，改善生活质量，达到有效控制牙龈炎的效果，对临床具有重要意义。

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