剖宫产与阴道分娩对产妇近期并发症的影响

赵清香

重庆市永川区计生集爱医院产科，重庆 402160

剖宫产与阴道分娩对产妇近期并发症的影响

赵清香

重庆市永川区计生集爱医院产科，重庆 402160

目的探讨剖宫产和阴道分娩对产妇近期并发症的影响。方法选取2010年7月～2012年6月在本院分娩的1878例产妇，根据产妇的要求按分娩方式将产妇分成阴道分娩组（782例）和剖宫产组（1096例），比较两组的并发症发生率。 结果两组的子宫破裂发生率差异无统计学意义（P＞0.05），阴道分娩组的产褥感染、产后出血、产后尿潴留发生率明显低于剖宫产组（P＜0.05）。 结论剖宫产方式会明显增高产后并发症发生率，阴道分娩的产后并发症发生率则明显较低，应提倡阴道分娩。

剖宫产曰阴道分娩曰并发症曰产妇

分娩是一种生理过程，但80%的产妇认为自然分娩时宫缩疼痛无法忍受，进而选择其他分娩方式，例如剖宫产、无痛分娩等方式。随着剖宫产手术的操作性、可行性因素的增强，剖宫产的安全性逐步提高，恰当指征的剖宫产对产妇影响有重要意义，但一些手术并发症在过高剖宫产率情况下的不利影响明显得表现出来，随着剖宫产率的增高，临床资料显示，产妇的并发症发生率也在逐步提高。在WHO抽样的亚洲国家排名中，我国的剖宫产率排名第一，其中11.7%的产妇不符合接受剖宫产条件［1］，所以孕产妇在分娩前应通过科学体验，采取适合自身条件的分娩方式。本研究分析剖宫产和阴道分娩产后出血、产褥感染、子宫破裂及产后尿潴留等近期并发症的发生情况，比较两种分娩方式的优缺点及安全性，并对患者采取剖宫产的原因进行分析，为产科医师和产妇决定选择何种分娩方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年7月～2012年6月在本院产科分娩的孕产妇共1878例。纳入标准：①年龄22～38岁，中位年龄25.9岁；②初产妇1421例，无心、肺、肝、肾疾病；③无高血压及糖尿病等并发症，无硬膜外麻醉禁忌证。排除标准：①自然分娩及分娩镇痛过程中改行剖宫产；②术前孕妇有妊娠并发症；③胎膜早破者，妊娠期间服用过其他药物，剖宫产过程中出现低血压、大出血、手术时间＞3 h。根据产妇要求按分娩方式将产妇分成阴道分娩组（782例）、剖宫产组（1096例）。剖宫产组产妇的平均年龄为（27.3±4.5）岁，高中以下产妇421例，大学及以上患者675例；经济条件良好产妇700例，经济条件较差产妇396例；家庭支持产妇708例，家庭反对产妇388例。 阴道分娩组产妇平均年龄为（26.1±4.9）岁，高中以下产妇340例，大学及以上患者442例；经济条件良好产妇367例，经济条件较差产妇415例；家庭支持产妇249例，家庭反对产妇533例。两组的年龄、文化程度、经济条件、家庭其他成员的意见、产妇的其他影响分娩方式选择的因素等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宫产包括非选择性剖宫产和选择性剖宫产，阴道分娩组包括无痛阴道分娩和阴道助娩。两组产妇在生产过程中，护士及医师密切关注产妇的情况，严密观察产程进展、胎心、宫缩等情况，产后对产妇进行定期肛查，了解产妇的宫口开大和胎先露下降等情况，及时发现产程延缓和停滞。剖宫产时操作要规范，尽量防止产道感染。产后对产妇随访3个月，记录产妇的并发症（产褥感染、产后出血、产后尿潴留及子宫破裂）发生情况。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的子宫破裂发生率差异无统计学意义 （P＞0.05），阴道分娩组的产褥感染、产后出血、产后尿潴留发生率明显低于剖宫产组（P＜0.05）（表1）。

表1 两组并发症发生率的比较［n（%）］

3 讨论

目前围产医学的不断发展，剖宫产手术的安全性不断提高，该手术方式已经被越来越多的产妇选择和接受［2］。剖宫产成功率不断升高，这一趋势在国内大中城市三甲级医院中表现尤为明显，剖宫产手术率甚至已达50%以上，但随着剖宫产率的增高，产妇产后的并发症风险也在增高，其中有报道称剖宫产产后出血发生率近15%［5］。据研究发现剖宫产手术的指征被放宽，同时剖宫产术后增加了外科手术的干预机会，住院时间长，严重影响产妇产后的生活质量。接受剖宫产的孕产妇术后往往会因为切口疼痛而导致活动及饮食规律受限，严重影响乳汁的分泌和母亲的喂养情绪，并且剖宫产后产妇母乳喂养开始的时间远远晚于阴道分娩［6-7］，从而影响早期母乳喂养。母乳中含有婴儿需要的所有营养物质，所以剖宫产对母乳喂养的影响也可以被认为是剖宫产并发症之一［8］。研究发现［9］，剖宫产会使产妇外科手术并发症发生率增高。本研究结果显示，剖宫产组产妇的产后出血、产褥感染和产后尿潴留发生率都远高于阴道分娩组，说明阴道分娩能够大大降低产妇的产褥感染率、产后出血率以及产后尿潴留率。

产后出血是导致孕妇死亡的首要原因，同时产后出血也会导致产妇发生一系列的并发症［10-11］。本研究表明，对产后出血的影响最为明显的是产妇的分娩方式，而在分娩方式中，解决许多病理产科疾病的最有效的手段是剖宫产。本组资料中显示，产妇的产后出血发生率会随着剖产率的增高而增高，主要原因是剖宫产易造成产妇子宫出血及切口延伸撕裂，产妇的子宫动脉分支也会因此受到损伤，加之裂伤部位不易暴露对产妇裂伤部位的缝合造成困难，最终导致手术时间延长，术中出血量增加。产褥病率增高的原因是剖宫产后产褥期感染增加。产褥期感染主要包括子宫内膜炎、手术切口感染和泌尿道感染。有研究［8-9］发现，剖宫产产后出血、产后发热、切口感染及产后尿潴留等近期并发症的发生率明显高于阴道分娩组，与本研究结果基本一致。在并发症发生率方面，本研究的数据低于相关研究报道［10-11］，例如本研究中阴道分娩组的产后尿潴留发生率为1.2%，剖宫产组为2.5%，而有报道阴道分娩组为3.16%，剖宫产为6.42%，这可能与手术及手术后的护理服务有关［12-13］，有报道显示科学的护理方式能有效的预防产后尿潴留的发生。

综上所述，接受剖宫产产妇的产后并发症发生率明显高于阴道分娩的产妇，应提倡阴道分娩。

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The influence of cesarean section and vaginal delivery on the recent com-p lication of delivery woman

ZHAO Qing-xiang
DepartmentofObstetrics，Planned Parenthood JiaiHospitalof Yongchuan Districtof Chongqing City，Chongqing 402160，China

Objective To disscuss the influence of cesarean section and vaginal delivery on the recent complication of delivery woman.Methods 1878 delivery women delivered in our hospital from July 2010 to June 2012 were selected and they were divided into the vaginal delivery group（n=782）and the cesarean section（n=1096）on the basis of the requirement according to the deliverymode.The incidence rate of complication in the two groupswas compared.Results There was no statistical difference of postpartum uterine rupture in the two groups（P＞0.05），the incidence rate of puerperal infection，postpartum hemorrhage and urinary retention in the vaginal delivery group was obviously lower than that in the cesarean section group respectively （P＜0.05）.Conclusion Cesarean delivery way can significantly increase the incidence rate of postpartum complication，the incidence rate of postpartum complication of vaginal delivery is obviously lower，and vaginal delivery should be promoted.

Cesarean section；Vaginal delivery；Complication；Delivery woman

R714.46

A

1674-4721（2015）02（c）-0076-03

2014-12-09本文编辑：许俊琴）