术前放疗与术前化疗治疗Ⅰb2期宫颈癌的疗效比较

贺清波 闫 涛

既往临床常采用手术联合术后放疗治疗早期宫颈癌，值得注意的是，该治疗方案难以取得理想疗效，患者常出现较高的并发症发生率、复发率［1］，因此临床有必要探索更为有效的早期宫颈癌的治疗方案。随着研究的深入，术前放化疗等新的治疗手段应用于临床，并且在多种恶性肿瘤的治疗过程中发挥积极有效的作用［2-3］。但是术前放疗与术前化疗的临床效果不同，本文即旨在对比分析术前放疗与术前化疗治疗Ⅰb2期宫颈癌的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月－2011年7月我院收治的110例患者。纳入标准:①术后经病理检查确诊为宫颈癌;②临床分期为Ⅰb2期;③无放化疗、手术禁忌证。排除标准:①既往接受宫颈癌相关治疗的患者;②随访丢失的患者。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组，观察组58例，年龄 37～54岁，平均(42.7±8.0)岁;鳞癌47例、腺癌11例。对照组52例，年龄39～51岁，平均(42.0±7.8)岁;鳞癌44例、腺癌8例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

观察组患者接受术前放疗联合手术治疗，术前放疗方案为A点剂量DT 5 Gy/次，连续2次，2次放疗之间间隔3天;术前放疗结束后第14天给予患者手术。对照组患者接受术前化疗联合手术治疗，化疗采用PVB方案，顺铂(江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字 H20010743，规格 20 mg/支)20 mg/m2，第1 ～4天静脉点滴2 h;长春新碱(海正辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20043326，规格为1 mg/支)2 mg，第1天静脉推注;平阳霉素(辽源市迪康药业有限责任公司生产，国药准字H20123357，规格为8 mg/支)16 mg/m2，第1～3天静脉点滴4 h;术前化疗结束后第14天给予患者手术。

1.3 随访方式

在手术结束后对患者进行随访，随访方式主要为门诊就诊、电话询问等，记录患者的远期疗效指标，包括复发、转移、生存情况等。本研究随访期为3年，患者死亡后即终止随访，所有患者均得到有效随访。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 放化疗前后2组患者宫颈肿块体积的比较

放化疗前，2组患者宫颈肿块体积相比差异无统计学意义(P＞0.05);放化疗后，观察组宫颈肿块体积显著小于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 放化疗前后2组患者宫颈肿块体积的比较(s，cm3)

表1 放化疗前后2组患者宫颈肿块体积的比较(s，cm3)

组别 例数 放化疗前 放化疗后观察组58 4.9 ±1.1 1.7 ±0.6对照组52 4.7 ±0.9 2.5 ±0.7

2.2 放化疗过程中2组患者不良反应发生率的比较

放化疗过程中，2组患者骨髓抑制发生率、胃肠道反应发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 放化疗过程中2组患者不良反应发生率的比较(例，%)

2.3 2组患者手术指标的比较

观察组手术时间、术中出血量均显著低于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组患者手术指标的比较(s)

表3 2组患者手术指标的比较(s)

/ml观察组组别 患者数/例 手术时间/min 术中出血量58 225±39 480±132对照组52 251±45 565±163

2.4 随访期内2组患者复发率及转移率的比较

随访期内，2组患者腹腔转移率、腹股沟淋巴结转移率、锁骨上淋巴结转移率、阴道残端复发率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 随访期内2组患者复发率及转移率的比较(例，%)

2.5 2组患者1年生存率与3年生存率的比较

2组患者1年生存率、3年生存率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 2组患者1年生存率与3年生存率的比较(例，%)

3 讨论

宫颈癌是目前临床上最常见的妇科恶性肿瘤，其发病率占女性恶性肿瘤的第2位。目前临床治疗宫颈癌的主要原则是根据患者年龄、临床分期、全身情况等给予相应的治疗方案［4］。根据这个原则，同一宫颈癌患者可以采用多种方案进行治疗，如手术联合术后放化疗、术前放化疗联合手术等。

对于Ⅰb2期宫颈癌，传统临床主要治疗方案是先给予子宫根治术以及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常则予以保留，在手术结束后，再给予患者必要的放疗。化疗则多用于晚期宫颈癌、复发宫颈癌的治疗，因此传统临床较少将其用于Ⅰb2期宫颈癌患者［5］。值得注意的是，传统宫颈癌治疗方案的疗效不甚理想，近期主要表现为并发症发生率较高，而远期则主要表现为复发率较高［1］。随着研究的深入，术前放化疗应用于Ⅰb2期宫颈癌的治疗。由于术前放化疗可以减小肿瘤体积，减小肿瘤浸润范围与转移范围，在增加患者手术机会的同时还可以降低术后转移率和复发率［6-7］，因此它们目前已有取代传统治疗方案的趋势。

本研究中，观察组患者接受术前放疗联合手术治疗，对照组患者接受术前化疗联合手术治疗，结果显示观察组缩减宫颈肿块体积的效果显著优于对照组，这主要是因为化疗难以完全消灭微转移灶、亚临床病灶，而放疗比化疗可以更好地透过细胞膜发挥细胞毒作用，且放疗作用无细胞周期性限制，通过杀灭微转移灶为宫颈根治术创造更佳的条件［8］。进一步分析显示2组患者放化疗过程中不良反应发生率相当，但是观察组在手术时获得了更佳的手术疗效指标，包括手术时间更短、术中出血量更低等，其原因则是观察组在术前放疗后宫颈肿块体积缩减得更小，这势必可以降低手术操作难度、减少患者的手术创伤等。通过术后3年的随访，结果显示2组患者的远期疗效指标包括转移率、复发率、生存率等相当，这说明术前放化疗对Ⅰb2期宫颈癌患者的远期疗效影响有限。综上所述，术前放疗与术前化疗治疗Ⅰb2期宫颈癌的远期疗效相当，但前者的近期疗效更佳，值得临床推广应用。

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