宫颈上皮内瘤变行子宫颈环形电切除术的临床疗效

李 宏

近年来随着健康观念的加强以及筛查技术的发展，越来越多的女性开始重视宫颈恶性病变的情况，而宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)的筛查阳性率逐渐增加［1-2］，按其程度不同可分为Ⅰ级(轻度)、Ⅱ级(中度)、Ⅲ级(重度)不典型增生［3］。该病灶多发生于宫颈柱状上皮移行区域内［4］，本身不具备恶性特点，但若不能及时治疗或者治疗不彻底，仍有恶变潜能。目前，有多种宫颈病灶切除术的手术方式，传统上，对CINⅢ主要采用冷刀锥切术(cold-knife conization，CKC)及子宫颈环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)治疗，为探讨子宫颈环形电刀切除术在宫颈上皮内瘤变治疗中的临床应用价值，我们运用不同手术方式开展对照研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科收治的2011年1月－2013年12月期间行宫颈活组织检查、病理学检查确诊为CINⅢ级患者106例为研究对象，患者年龄34～55岁，平均(45.67±5.54)岁。排除有手术禁忌证者，且均无生育要求。临床表现主要有白带增多、带血，接触性出血、宫颈肥大、充血等。

1.2 研究方法

采用对照研究，根据患者手术方式不同，分为观察组(53例)与对照组(53例)。2组患者在性别比例、年龄构成、病情等一般资料方面比较，差别无统计学意义(P＞0.05)。观察组实施宫颈环形电切除术，采用多功能环形电极刀(深圳金科威 HF-120)，切割电极功率设置为40～50 W，电凝设置为25～30 W，并采用球形、针状电极止血;对照组实施传统的冷刀锥切术，术后均给予口服或静脉滴注抗生素预防感染。比较2组患者手术时间、术中出血量、切口愈合时间、术后并发症、术前病理结果一致情况、低于术前病理级别、阴性、浸润癌、切缘阳性情况、治愈率、残留率和复发率，探讨子宫颈环形电切除术的临床应用价值。

1.3 手术方法

完善常规术前检查，于月经前10天进行阴道内给药以预防感染，并于月经干净后1周，实施手术。(1)高频电刀环形切除术:取截石位，为患者实施常规宫颈、阴道的消毒。行局部麻醉后，应用高频电刀按逆时针、匀速、环形切除宫颈病灶，并使用双击电凝止血。切除范围超过病灶边缘5～8 mm，深度达10～15 mm，切除完毕之后，填塞纱布，预防创面出血、感染;(2)传统冷刀锥切术:硬膜外麻醉后，做好常规消毒铺巾。为预防大出血，术前注入宫颈1 ml肾上腺素。应用手术刀由浅至深逐步锥形切除，切除病灶外缘0.5～1 cm组织，切除完毕之后，填塞纱布，预防创面出血、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对比分析本文数据。采用t检验对比分析计量资料;采用χ2对比分析计数资料。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中与术后情况比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及术后并发症发生率均低于对照组 (P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术中与术后情况比较(s)

表1 2组患者术中与术后情况比较(s)

分组 手术时间/min术中出血量/ml 切口愈合时间/s术后并发症(例，%)观察组 10.12 ±1.02 10.28 ±1.11 28.21 ±2.26 0(0)对照组 33.14 ±3.54 43.57 ±4.56 44.74 ±4.46 5(9.43)t/χ2 t=5.817 t=6.812 t=3.766 χ2=6.079 P值0.011 0.039 0.048 0.024

2.2 术前后病理符合情况及切缘阳性率

2组患者的与术前病理结果一致情况、低于术前病理级别、阴性、浸润癌以及切缘阳性情况比较 (P＞0.05)。见表 2。

表2 2组手术前后病理符合情况及切缘阳性例数比较(例，%)

2.3 2组治疗效果比较

2组患者的治愈率、残留率和复发率无显著性差异(P ＞0.05)。见表3。

表3 2组治疗效果对比分析(例，%)

3 讨论

CIN常见病因包括子宫颈鳞状上皮、柱状上皮、人类乳头瘤病毒感染及移行带组织学上的特殊性［5］，同时受到性生活紊乱、性传播疾病、口服避孕药、吸烟、经济因素等方面的影响。且该病的治疗通常是依据宫颈病变程度及病情的不同而采用不同的治疗手段。宫颈病变目前常见的治疗方法有许多，包括激光烧灼法、冷冻疗法、电凝疗法、手术锥切、子宫切除、子宫颈环形电切术治疗等［6］。其中，前三种方法存在无病理检查结果的缺点，可能发生宫颈癌的漏诊;而手术锥切术对于医生技能要求较高，相对复杂，创口较大，需缝合，故术中出血也多;行子宫切除术后，患者完全丧失生育能力，同时费用高。而采用子宫颈环形电切术则可有效避免上述问题。

本次研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的术中术后情况明显较好(P＜0.05);2组患者的与术前病理结果一致情况、低于术前病理级别、阴性、浸润癌以及切缘阳性情况比较以及两组患者的治愈率、残留率和复发率比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。提示了观察组所采用的手术方法的优越性。采用LEEP能够将整个宫颈移行带区及部分宫颈管切除，取得较为完整标本，能够明确宫颈病变的真实程度［7］，提高早期宫颈癌的确诊率，为后续的相关治疗提供依据，从而有效避免二次手术的发生以及过度治疗，且电刀操作时与宫颈组织接触时间较短，电流影响较弱，能够最大程度的保证标本组织及边缘的完整度及有效度，确保了病理检查结果的准确性与可靠性。同时，LEEP不需要复杂设备，在门诊即可进行，且简单易操作，治愈率高，安全有效，患者无需住院，节约费用，降低经济负担。因此，LEEP正在逐步成为治疗CIN的首选诊断及治疗方法。

为更好地预防LEEP术后的并发症，选择此种手术应注意以下几点:第一，手术时间的选择。应于月经干净3～7 d内，如果存在阴道炎的情况，则应先治疗，并于阴道分泌物化验结果正常后，才能进行手术。第二，术中使用电环切时的速度、角度以及深度十分重要，应给予重视。速度过快会导致出血多，而速度太慢则是会导致组织炭化，引起术后脱痂时出血多，时间长。同时，切除的深度不能太深。第三，选择合适方式止血。术中出血可选用电凝止血，以点状电凝为宜，尤其要避免完全的烧灼创面。且电凝时间不能太长。如上述电凝止血的效果不好，则用阴道填塞纱布，并于24 h取出或缝扎止血。第四，术后积极应用抗生素，避免术后感染。

综上所述，随着医疗技术的不断进步与完善，LEEP已逐渐成为治疗CIN安全有效的方法。采用子宫颈环形电切术治疗CINⅢ级效果显著，有利于缩短手术时间以及切口愈合时间，减少术中出血和术后并发症的发生，提高人们的生活质量，值得进一步推广应用。

［1］陈宁静，涂干卿.高频电波刀电圈切除术诊治宫颈上皮内瘤变的临床观察〔J〕.检验医学与临床，2011，8(22):2772-2773.

［2］Zhang Y，Tang Q.Clinical effect analysis of high-frequency radio wave LEEP resection on 196 cases with cervical intraepithelial neoplasia-like lesions〔J〕.Med J West China，2011，23(7):637-641.

［3］李 立，唐阳芳，蒋燕明，等.宫颈环形电切术对阴道镜下活检为轻度宫颈上皮内瘤样变的再评估〔J〕.中国妇幼保健，2010，25(34):532-533.

［4］刘勋姣，唐利发.宫腔镜电切术与宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效比较〔J〕.中国妇幼保健，2011，7(20):452-453.

［5］郭苏阳，杨 波，刘 健.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样病变90例临床分析〔J〕.中国全科医学，2011，9(9):1359-1359，1421.

［6］Gong P，Bai X.Efficacy of postoperative albothy LEEP knife in the treatment of cervical erosion〔J〕.Medical Recapitulate，2010(4):438-439.

［7］钟秀萍，吴跃辉.LEEP刀治疗宫颈病变的效果观察及护理〔J〕.中华现代护理杂志，2013，19(17):66-67.