天津市妇产科医务人员对流产后计划生育服务的KAP研究

杨敬，霍彦，张钰娟，王建梅，王振霞

流行病学调查

天津市妇产科医务人员对流产后计划生育服务的KAP研究

杨敬，霍彦，张钰娟△，王建梅，王振霞

目的了解天津市妇产科医务人员对流产后计划生育服务（PAFPS）的知识、态度和行为（KAP）现状，为制定有效的干预措施提供参考依据。方法分层整群随机抽样方法抽取天津市三级和二级医疗机构的妇产科医务人员290例，采用自填式流产后计划生育服务KAP问卷进行调查，调查内容包括：一般情况、PAFPS知识知晓情况、PAFPS相关态度、自身非意愿妊娠发生情况、提供PAFPS的情况及相关培训需求。结果被调查者对PAFPS的形式、随访事宜、流产后避孕方法等知晓程度较低。三级医疗机构者的PAFPS知识得分高于二级医疗机构者；医生高于护士；职称越高，得分越高。95.34%的被调查者认为广泛开展PAFPS很有必要，但93.55%认为按要求开展PAFPS存在一定困难，包括服务流程不明确、专项资金短缺、人力资源紧张、配套设施不完善和服务意识淡薄。53.36%有性生活史的被调查者自身发生过意外妊娠，主要原因为避孕失败和未避孕。目前PAFPS的不足主要为无规范的服务流程、中远期随访环节缺失、集体咨询环节缺失、未及时提供避孕药具、未重视避孕指导等。90.68%的被调查者有PAFPS培训需求。结论今后应通过一系列干预措施加强妇产科医务人员的PAFPS培训，增加各方面投入，完善服务流程，提高医务人员的PAFPS水平。

流产，人工；计划生育服务；避孕；医务人员；妇产科，医院；健康知识，态度，实践

我国每年约有800万例人工流产［1］，且重复流产率已高达50%以上，重复流产严重威胁着女性的生殖健康，故推进流产后避孕、避免重复流产是当务之急［2］。世界卫生组织亦将“倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务（post abortion family planning ser⁃vice，PAFPS）”列入“促进生殖健康”战略优先关注的领域［3］。PAFPS作为流产后服务（post-abortion care，PAC）的5个核心成分之一，在我国还处于起步阶段［4］，通过部分医疗机构的初步践行取得了较好效果［5-6］。本研究通过调查天津市妇产科医务人员对PAFPS的知识、态度和行为（knowledge，attitudes and practice，KAP）现状，了解其能否满足流产患者对PAFPS的需求，为制定有效的干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象2012年1月—8月，采用分层整群随机抽样法，根据天津市各级医疗机构妇产科医务人员构成，由于一级医疗机构无施行人工流产的资质，故随机抽取三级医疗机构8家和二级医疗机构7家，对抽到医疗机构中的妇产科医务人员共290例进行调查。

1.2方法采用横断面调查的流行病学研究方法，根据参考文献［7-9］和研究目的自行设计自填式KAP调查问卷，培训调查员，进行预调查。根据预调查发现的问题修正调查问卷及完善调研细节后进入正式调查。由调查员讲解调查目的和答卷要求，研究对象自愿匿名独立答题并当场收回。问卷内容包括：职务、职称、医疗机构级别等一般情况、PAFPS知识知晓情况、PAFPS相关态度、自身非意愿妊娠发生情况、提供PAFPS的情况及相关培训需求等。对PAFPS知识知晓情况量化赋分，20个知识点每题5分，回答正确得5分，错误或“不知道”得0分，满分为100分，计算出每位医务人员的PAFPS知识得分。

1.3统计学方法采用EpiData 3.1建立数据库，双人双遍录入并核对数据，如有漏项或逻辑错误判定为无效问卷。用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，2组间比较采用两独立样本资料t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间多重比较采用LSD-t法；计数资料采用例（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况本研究共发放问卷290份，回收290份，其中有效问卷279份（96.21%）。被调查者的一般情况见表1。

2.2妇产科医务人员PAFPS知识现状

2.2.1PAFPS知识知晓情况被调查者对PAFPS的目标、咨询内容等知晓程度较高，各知识点的知晓率均＞80%；对服务形式、随访事宜、流产后避孕方法等知晓程度较低，见表2。

Tab.1General characteristics of 279 obstetrics and gynecology medical staffs表1 279例妇产科医务人员一般情况例（%）

2.2.2PAFPS知识得分比较被调查者PAFPS知识平均得分为（72.87±11.86）分。比较发现三级医疗机构医务人员的PAFPS知识得分高于二级医疗机构者，医生的知识得分高于护士。职称越高，知识得分越高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.3妇产科医务人员PAFPS相关态度95.34%（266/279）的被调查者认为在全国范围内广泛开展PAFPS很有必要，但93.55%（261/279）认为按要求全面开展PAFPS有一定难度，主要原因包括不了解具体服务流程86.74%（242/279）；财力不足、专项资金短缺83.51%（233/279）；人力资源紧张、咨询员培训不到位74.55%（208/279）；宣教场地限制、配套设施不完善62.37%（174/279）；工作繁忙、PAFPS意识淡薄55.91%（156/279）。

2.4妇产科医务人员PAFPS相关行为

2.4.1自身非意愿妊娠发生情况无性生活史者免答此题，有性生活史的妇产科医务人员共238例，53.36%（127/238）自身发生过意外妊娠，其中发生过1次意外妊娠者57.48%（73/127），2次或以上者42.52%（54/127）。发生意外妊娠的主要原因为安全期避孕失败51.97%（66/127）、避孕套避孕失败48.03%（61/127），未采取避孕措施33.86%（43/127）、体外排精避孕失败27.56%（35/127）和紧急避孕药避孕失败11.02%（14/127）。

2.4.2提供PAFPS的情况仅2家三级医疗机构和1家二级医疗机构中超过半数的被调查者较认可本单位的PAFPS。目前存在不足的主要环节为无规范、详细的PAFPS流程91.04%（254/279）；中、远期随访环节缺失85.66%（239/279）；集体咨询宣教环节缺失76.34%（213/279）；未及时提供避孕药具63.44%（177/279）；近期随访以检查子宫恢复情况为主，未重视避孕措施的落实和指导54.84%（153/ 279）；仅提醒患者注意避孕，未具体讨论避孕方法47.31%（132/279）；未与患者深入分析本次意外妊娠发生的原因38.71%（108/279）；只注重告知流产的并发症，未强调流产后避孕的重要性19.71%（55/ 279）。

2.4.3PAFPS相关培训需求65.23%（182/279）的被调查者“认为PAFPS培训很有必要”，25.45%（71/ 279）“认为需要”，7.17%（20/279）“认为不太需要”，2.15%（6/279）“认为没必要”。医务人员最希望的PAFPS培训形式为“到PAC挂牌医疗机构参观、交流学习”（82.44%，230/279），其他形式为“举办专题讲座、培训班”（75.63%，211/279）、“追踪患者就诊流程的模拟演练”（53.41%，149/279）和“发放视频光盘、宣传手册”（37.28%，104/279）。

Tab.2Obstetrics and gynecology medical staffs who gave correct responses to knowledge about PAFPS表2 妇产科医务人员PAFPS知识知晓情况例（%）

Tab.3Comparison of PAFPS knowledge score between obstetrics and gynecology medical staffs worked in different medical institutes表3 妇产科医务人员PAFPS知识得分比较

3 讨论

国内外研究显示，优质、系统的PAFPS可有效提高流产后女性对高效避孕措施的依从性，降低重复流产率，从而保护女性的生殖健康［10-12］。妇产科医务人员对PAFPS的KAP，在一定程度上影响其为女性提供PAC的能力［13］。本研究通过对该专业医务人员进行抽样调查，在以下方面有所发现和提示。

3.1PAFPS认知水平有待进一步提高本研究显示，被调查者对PAFPS的目标、咨询内容等知晓程度较高，但在具体服务形式等方面尚存在一些误区。第一，部分医务人员对单独咨询和集体咨询的主次有所混淆。PAFPS的形式应以单独咨询为主，根据患者的意外妊娠原因及避孕需求给予个体化的指导。因此，今后应提高医务人员对单独咨询作用的重视，为流产患者提供量身定制的PAFPS。第二，被调查者对随访目的和时间的知晓率均不足60%。现阶段各医疗机构关于流产患者的术后随访，多重点检查子宫恢复情况和处理流产并发症，忽略了避孕措施落实情况的监督和指导。应充分利用近期和中、远期随访的时机，评估患者流产后避孕方法的使用情况，必要时补充避孕药具，并告知后续获取避孕服务的途径，从而加强流产后避孕的依从性。第三，被调查者对流产后可立即采取的高效避孕方法缺乏了解，尤其对皮下埋植剂的知晓率仅为34.41%。一旦错过了流产后立即落实避孕的有利时机，部分患者会因没时间就诊、对避孕药具不良反应的顾虑和对流产危害的淡忘而推迟甚至拒绝应用。故应从增强医务人员的相关认识和可接受性入手，推进流产后避孕。

本研究发现，PAFPS知识得分三级医疗机构医务人员高于二级者；医生高于护士；职称越高，得分越高。二级医疗机构亦接诊相当数量的流产患者；护士的岗位职责包括对患者进行生殖健康知识的宣教；临床工作中，初级医务人员比高职称者有更多的时间与患者接触，指导避孕方法的选择。建议今后通过开展专题讲座、模拟演练和宣传手册等多种形式相结合的继续教育措施，并组织相关人员到PAC挂牌医疗机构参观学习，增强干预效果。在全面提高妇产科医务人员PAFPS认知水平的基础上，重点加强上述人群的PAFPS培训。

3.2PAFPS相关态度有待进一步改善尽管被调查者对PAFPS的认可程度较高，但普遍认为按要求全面开展PAFPS有一定难度。分析造成医务人员服务信心不足的主要原因可归结为管理、人力和物力。（1）管理方面，由于缺乏统一、细化的PAFPS流程，目前各地流产服务机构都在PAC要求的基础上探索具体的实施方法，PAFPS执行情况参差不齐，部分医疗机构呈现PAFPS管理缺陷甚至盲区。建议卫生行政管理部门设立相关“流产后计划生育服务规范”作为行政指令予以干预，以加强执行力度。（2）人力方面，医护人员工作量大、咨询员抽调困难是普遍问题。吕丽华等［14］的研究也表明PAFPS的主要困难为提供避孕服务的人员不足。另外，咨询员未接受正规、系统的专项教育，也影响PAFPS的深入开展，故今后应加强咨询员的专业知识及沟通能力培训。（3）物力方面，咨询所用的材料，流产后即时避孕所需提供的药具，单独咨询室和集体宣教场地的建设，咨询员的劳务费等，都需要资金支持。2011年中国妇女发展基金会联合爱心企业共同设立了“伊爱基金”，作为发展PAC的专项公益基金，资助了一批医疗机构优先开展PAFPS。但多数医疗机构仍处于专项资金短缺的现状，尚需各级卫生和计划生育管理部门对PAFPS的高度重视和财政投入。3.3PAFPS相关行为有待进一步规范作为具有专业生殖健康知识的妇产科医务人员，本研究中超过半数的被调查者自身发生过非意愿妊娠，且重复流产率高达42.52%。导致避孕失败的主要方法为安全期、避孕套、体外排精等低效的避孕措施，易因侥幸心理和疏忽大意而失效。应增强妇产科医务人员自身对口服避孕药、宫内节育器、皮下埋植剂等高效避孕方法的接受性，才能更好地执行PAFPS。同时，应针对存在不足的各个环节进一步完善PAFPS，包括制定具体、可操作的PAFPS流程，将单独咨询和集体咨询有机结合，注意帮助患者分析本次意外妊娠的原因，指导流产后高效避孕方法的选择，及时提供避孕药具，加强随访尤其是中、远期随访，从而督促患者立即落实避孕措施并坚持使用，提高流产后避孕的依从性，降低重复流产率。

国家“十一五”科技支撑计划项目研究显示，民众希望获取避孕知识的最佳途径为“向医生咨询”［15］，但医务人员对生殖健康某些方面的KAP亦存在不足［16-17］。PAFPS对改善我国目前高流产数量、高重复流产率的现状有重要意义。今后应进一步加强PAFPS管理，细化服务流程，增加人力、物力等各方面投入，提高妇产科医务人员的PAFPS水平，更好地为流产患者服务。

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（2014-11-17收稿 2015-02-15修回）

（本文编辑 魏杰）

Knowledge，attitudes and practices of post abortion family planning services in Tianjin obstetrics and gynecology personnels

YANG Jing，HUO Yan，ZHANG Yujuan△，WANG Jianmei，WANG Zhenxia
Department of Family Planning，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China△

ObjectiveTo better understand the knowledge，attitudes，practice（KAP）status and relative demand to post abortion family planning service（PAFPS）in medical staffs of obstetrics and gynecology department in Tianjin.Meth⁃odsBy using random，stratified and clustered sampling approach，290 obstetrics and gynecology personnels in Tianjin were selected.A Self-Administered Questionnaire on PAFPS KAP was employed to survey the general characteristics，aware⁃ness of PAFPS knowledge，attitudes to PAFPS and the occurrence of unintended pregnancy themselves，and service capabili⁃ties of PAFPS and request of continuing education.ResultsThe respondents showed defects in PAFPS forms，follow-up ar⁃rangements and contraceptive method after abortion.The average knowledge score was higher in tertiary medical institution than that of secondary medical institutions.The score was higher in clinical doctors than that of nurses，and the higher the ti⁃tle，the higher the score.The 95.34%of respondents believed that it was necessary to develop PAFPS widely.But 93.55%of respondents thought that it can be difficult to carry out PAFPS as being required because of unclear service process，shortage of funds，human resource constraints，inadequate facilities and weak sense of services.The 53.36%of respondents，who had sexual life history，occurred unintended pregnancy themselves.The current defects of PAFPS were no standardized service processes，missing of medium-term and long-term follow-up，missing of collective consulting，providing contraceptives not timely and hadn′t pay attention to contraceptive advice.There were 90.68%medical personnels showed demand on relative training.ConclusionIt′s necessary to perform continuing education about PAFPS to obstetrics and gynecology personnels via different intervention.At the same time，we should increase investment and make the service processes perfectly，so as to improve the level of PAFPS in obstetrics and gynecology medical staffs.

abortion，induced；family planning services；contraception；medical staff；obstetrics and gynecology depart⁃ment，hospital；health knowledge，attitudes，practice

R719.3

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.07.026

天津市卫生局科技基金项目（2011KZ98）

天津医科大学第二医院计划生育科（邮编300211）

杨敬（1985），女，本科，主要从事避孕节育、女性生殖健康研究

△通讯作者E-mail:tjzyj2009@hotmail.com