呼唤护理模式对颅脑损伤昏迷者的影响

范彩英

上海市奉城医院神经科，上海201411

呼唤护理模式对颅脑损伤昏迷者的影响

范彩英

上海市奉城医院神经科，上海201411

目的探讨呼唤护理模式对颅脑损伤昏迷者的影响。方法选取2012年7月～2014年6月本院收治的80例颅脑损伤昏迷患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，各40例。对照组采用常规护理方法，研究组在对照组的基础上，给予呼唤式护理干预方法，比较两组的清醒率及清醒时间、GCS和ADL评分、护理满意度。结果研究组的清醒率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的清醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的GCS评分＜3分（脑死亡）者所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的ADL评分＜40分者所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的满意度为100％，显著高于对照组的80％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论呼唤式护理干预能加速患者的清醒，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量；同时也提高了患者及家属对护理服务工作的满意度，体现了人文关怀。

呼唤式护理；颅脑损伤；昏迷患者

颅脑损伤是一种常见的创伤性疾病，根据受伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，亦有三者或两者合并者［1］，其发病率占外伤的10％～15％，居第二位，重型颅脑损伤的病死率可达30％～50％［2］，居外伤第一位。近年来本病的发病率呈逐年上升趋势。由于丘脑、脑干等部位受损，常引起意识障碍，患者长时间昏迷易造成并发症甚至致残、致死。由于颅脑损伤患者的伤情较为复杂且致残率较高［3］，因此为患者创造良好的康复条件，及时治疗各种并发症，保全患者生命，争取最佳预后，成为护理工作的重要使命。为促使患者尽快恢复身体机能，降低致残率和死亡率，提高出院后的生活质量，本科于2012年起开始采用呼唤式护理，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月～2014年6月本院收治的80例颅脑损伤昏迷患者作为研究对象，其中男48例，女32例；年龄16～84岁，平均（45.6±9.5）岁。纳入标准：受伤后不足8 h即入院，生命体征相对平稳，入院时GCS评分为3～8分；生存期≥72 h；无多发伤，既往无其他重要疾病；无其他心血管类疾病及肝肾脏器疾病。将入选患者随机分为研究组和对照组，各40例。两组的年龄、性别、治疗方案等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法

对照组给予抗生素及神经营养药、止血、脱水等治疗措施，保持呼吸道通畅，辅以常规基础护理和呼吸道管理，并结合康复治疗。研究组在对照组的基础上给予呼唤护理，以促使患者尽快清醒，具体措施如下。①语言呼唤：医护人员把患者视为清醒，做好基础护理工作；每次查房和护理时，呼叫患者的姓名，询问其身体状况，是否有哪些不适等，与其交谈和解释，说明治疗方式及护理内容；语气温和，采用鼓励、赞许、安慰等支持性语言刺激患者。②亲情呼唤：由患者家属、亲属等在患者耳旁轻呼，同时爱抚患者安全部位或按摩肢体［4］，向其讲述过去，回忆生活及工作中印象最深的趣事、往事以诱导记忆，多讲鼓励与赞美语言，持之以恒，直至患者醒来。③音乐呼唤：通过患者家属了解患者的生活喜好与兴趣爱好，向家属介绍音乐疗法和注意事项，以取得家属的信任和配合，另外还应了解患者的性格特征、家庭状况、受教育程度等，特别要了解患者所喜欢的音乐［5］，以便针对性选择患者熟悉的音乐。实施音乐呼唤时患者要采取舒适体位，尽量采用耳机以免影响其他患者，音量以不刺耳为好。音乐呼唤每天进行3次，每次1 h以上，播放时间安排在上午的10：00～11：00，这一时段安排的音乐应轻快一些，下午3：00～4：00，晚上7：00～8：00，这一时段的音乐应舒缓一些，音量控制在40 dB以内为宜。

1.3 评价方法

从入院观察至出院，并随访3个月，比较两组的昏迷程度（GCS评分）、清醒率、清醒时间、生活自理能力（ADL评分）以及患者家属对护理工作的满意度。GCS总分为15分，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷，＜3分为脑死亡［6］。ADL最高分为100分，＞60分为良好，生活基本自理；41～60分为中度残疾，日常生活需要帮助；21～40分为重度残疾，日常生活明显依赖；≤20分为完全残疾，日常生活完全依赖［7］。清醒时间从治疗开始计算，到患者清醒时结束。自制护理满意度调查表共20个问题，分为满意2分、较满意1分、不满意0分3个选项，由患者在选项处打勾，总分≥36分记为满意，30～35分记为较满意，＜30分记为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清醒率及清醒时间的比较

研究组的清醒率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的清醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组清醒率及清醒时间的比较

2.2 两组GCS和ADL评分的比较

研究组的GCS评分＜3分（脑死亡）者所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组的ADL评分＜40分者所占比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组GCS和ADL评分的比较［n（％）］

2.3 两组护理满意度的比较

研究组的满意度为100％，显著高于对照组的80％，差异有统计学意义（χ2=35.21，P＜0.05）（表3）。

表3 两组护理满意度的比较［n（％）］

3 讨论

3.1 呼唤式护理能够提高患者的昏迷转清醒率及缩短患者的清醒时间

脑具有极大的可塑性，脑损伤受损的脑组织中存在着未坏死和功能未丧失的细胞，这些细胞是恢复脑功能的另一途径［8］，因此应尽早对脑损伤患者进行有效的促醒措施，以免失去最佳治疗时机。呼唤式护理能够不同程度地提升大脑皮质的潜在能力，改变昏迷患者的抑制状态，促进脑细胞的血液供应，使可逆状态的脑细胞得到恢复，从而加快患者的意识恢复［9］。脑损伤后昏迷的患者对家人和朋友的声音刺激反应最为敏感［10］。此外，听觉刺激能在一定程度上刺激大脑皮质转换抑制状态，调节脑组织的血氧供给，以增强患者意识恢复的动力［11］，从而达到促醒的目的。本研究结果显示，通过对颅脑损伤昏迷者实施呼唤式护理后，研究组的清醒率明显提高，清醒时间明显缩短，提示呼唤式护理具有明显的促醒作用。

3.2 呼唤式护理能够减少致残率和死亡率，提高术后生活质量

患者意识恢复的过程通常是以自发睁眼为先导，后睡眠、觉醒而形成周期性临床变化，逐渐听清声音和语言内容，最后开口说话［12］，无数次发自内心的家属呼唤形成一种有效刺激，向患者大脑输入亲情信息，刺激其反射机制，留下持久的记忆痕迹［13］，促使患者的神经功能恢复。本研究中，患者接受了家属语言和自己喜好的音乐，两者共同作用协同脑功能恢复，这可能是患者脑干结构内存在着具有记忆作用的功能细胞，声波刺激产生的神经脉冲传递到脑桥时，刺激脑干网状结构上行，激活患者记忆，引发大脑皮质产生兴奋灶。当患者出现觉醒状态的脑电波时，易被唤醒［14］，并使植物状态从昏迷到苏醒，乃至恢复到正常人状态。当呼唤治疗启动太晚、刺激减少时，脑干网状结构上行激活同时降低，大脑皮质长期处于抑制［15］，这导致患者苏醒缓慢。本研究中，当亲人在耳边呼唤或播放熟悉的音乐时，部分患者会出现皱眉、眨眼、流泪、手指动弹、嘴巴蠕动、睁眼等面部表情，心电监护会显示心率、呼吸加快，血压升高等表现，进而会出现说话、进食、穿衣、行走等一系列现象。本研究结果显示，实施呼唤式护理能明显降低患者的致残率和死亡率，极大地提高患者出院后的生活质量。

3.3 呼唤式护理可提高患者家属对护理工作的满意度

呼唤式护理强调在做任何治疗、护理操作时，都要与患者沟通，以培养护士的主动服务意识，为患者提供优质的护理服务，并让家属参与到治疗护理中，体现了医务人员对患者的关爱和高度责任感，有利于建立良好的护患关系，共同营造参与型医学模式。本研究结果显示，通过实施呼唤式护理，研究组家属对护理服务的满意度显著高于对照组。

综上所述，对颅脑损伤昏迷者进行呼唤护理，可加速患者的苏醒，降低致残率和死亡率，提高患者家属对护理工作的满意度，值得临床推广应用。

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Influence of call nursing mode on coma patients with brain injury

FAN Cai-ying
Department of Neurology，Fengcheng Hospital of Shanghai City，Shanghai 201411，China

Objective To explore the influence of call nursing mode on coma patients with brain injury.Methods 80 coma patients with brain injury from July 2012 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group，40 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the study group was given call nursing on the basis of the control group.The revival rate and revival time，the score of GCS and ADL，the degree of nursing satisfaction in two groups was compared respectively.Results The revival rate of the study group was higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The revival time of the study group was shorter than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of GCS score less than 3 points（brain death）in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of ADL score less than 40 points in the study group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The degree of nursing satisfaction in the study group was 100％，which was higher than 80％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Call nursing intervention can accelerate the revival of patients，reduce the disability rate and mortality rate，as well as improve patients′quality of life，which can also improve the satisfaction degree of patients and their families to nursing service，embody humanistic concern.

Call nursing；Brain injury；Coma patient

R651.1+5

A

1674-4721（2015）05（b）-0188-03

2015-02-06本文编辑：祁海文）

范彩英（1971-），女，上海市人，本科，主管护师，主要从事临床颅脑康复护理工作