高血压脑出血血肿扩大及短期预后的相关因素分析

刘永华

河南鹤煤总医院神经内科 鹤壁 458030

高血压脑出血是高血压最严重的并发症之一，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血病死率极高，生存者也遗留后遗症，生活质量明显下降［1］。了解并掌握影响患者预后的多种因素，给予针对性干预能改善患者预后。本文就我院收治的80例脑出血患者的临床资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011－03—2014－03我院收治的80例高血压脑出血患者为研究对象，入选标准：（1）头颅CT及MRI显示脑出血，且符合我国临床高血压脑出血诊断标准；（2）有高血压史，且在发病6h内入院就诊、住院2周以上。排除标准：（1）蛛网膜下腔出血或非高血压出血；（2）接受急诊微创外科治疗；（3）合并其他系统严重疾病或死亡者。

1.2研究方法以自制调查问卷模式进行调查，由患者或家属完成问卷调查，主要为年龄、吸烟饮酒情况；患者入院后，每天08：00～10：00测量血压，算出 ΔSBP；CT测量血肿最大层面上的长×宽×血肿层数／2＝出血量（mL）；统计早期血肿扩大患者，对于血肿扩大患者发病后24h内再查CT，前后比较血肿扩大情况，首次CT检查血肿在20mL以下患者，复查CT时血肿增加33%以上者为血肿扩大。首次CT检查血肿在20mL以上患者，复查CT时血肿增加10%以上者为血肿扩大；评估患者NIHSS得分，分别在入院时、住院15d时以NIHSS评分对神经功能缺损程度进行评价，住院15d时NIHSS评分为短期预后评估标准，NIHSS越低者短期预后越好。根据患者血肿是否扩大分为血肿扩大组25例和非血肿扩大组55例，分组血肿扩大的影响因素；分析ΔSBP对血肿扩大的影响及短期预后的影响因素。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1血肿扩大的影响因素血肿扩大组患者入院时NIHSS评分、血肿形态不规则比例以及ΔSBP≥50mmHg的比例均高于非血肿扩大组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血肿扩大的影响因素分析 ［n（%）］

2.2短期预后影响因素分析NIHSS好转率＝（入院时NIHSS－住院15d时NIHSS）／入院时NIHSS×100%，分析相关因素对NIHSS好转率的影响评估短期预后的影响因素，首次CT检查血肿体积大、血肿扩大以及ΔSBP大是短期预后的不利影响因素，见表2。

表2 短期预后影响因素分析

3 讨论

高血压脑出血的特征是肢体偏瘫、意识障碍、失语等神经损伤，起病急切，病情凶险，是中老年人致死性疾病之一。随着老龄化社会进展，脑出血已成为常见急重症［2］。高血压脑出血一旦发病可迅速引起严重临床症状，对患者心跳、呼吸等生理活动产生影响，甚至死亡。临床上尚缺乏特异性脑出血治疗方案，主要治疗仍集中于减少血肿压迫损伤脑组织等对症治疗。临床上脑出血患者中不乏血肿逐步扩大病例，不利于患者预后［3］。

对于高血压脑出血患者，长期高血压可使脑组织小动脉出现透明变性、坏死、血管弹性降低等，若突发血压升高会导致血管破裂出血，在血流冲击下还会形成小动脉瘤［4］。脑出血发生后会因颅内压上升而引起血压升高，为维持脑组织血供，脑血管自动调节。研究发现，高血压史的脑出血患者血压升高幅度明显大于无高血压史患者，50%以上患者血压升高后7d内血压可降至发病前水平［5］。对于脑出血患者要严格检测血压波动变化情况，合理控制血压。研究发现，脑出血72h内血压波动幅度与血肿扩大之间有密切关系。研究表明脑出血患者血肿扩大与高血压有关，早期降压治疗和控制血压波动可有效预防血肿扩大。还有研究发现，不规则血肿患者血肿扩大发生率明显高于形态规则患者。本组血肿扩大组患者入院时NIHSS评分、血肿形态不规则比例以及ΔSBP≥50mmHg的比例均高于非血肿扩大组，（P＜0.05）。另外，CT检查血肿体积越大、血肿扩大以及ΔSBP越大患者NIHSS好转率越低，短期预后越差。因此，高血压脑出血患者要注意合理控制血压波动，入院时NIHSS评分偏高、血肿形态不规则、入院时ΔSBP≥50mmHg等是血肿扩大的危险因素，而血肿扩大、血肿体积大是预后不良的危险因素，临床要提高警惕。

［1］冯卫东，梁景利，吕云峰，等 .降压药物对高血压脑出血患者围术期血流动力学的影响［J］.中国医药导报，2012，9（26）：71－72.

［2］Demchuk AM，Dowlatshahi D，Rodriguez－Luna D，et al.For PREDICT／Sunnybrook ICH CTA study group.Prediction of haematoma growth and outcome in patients with intracerebral haemorrhage using the CT－angiography spot sign（PREDICT）：aprospective observational study［J］.Lancet Neurol，2012，11（4）：307－314.

［3］李继红，宋明浩，李志祥，等 .高血压脑出血早期血肿扩大因素及预后分析［J］.临床军医杂志，2012，40（6）：1 337－1 339.

［4］孔凡武 .高血压脑出血早期血肿扩大的CT动态观察与临床分析［J］.中国社区医师：医学专业，2012，14（25）：223－224.

［5］Anderson CS，Huang Y，Arima H，et al.Effect of early intensive blood Pressure－lowering treatment on the growth of hematoma and perihematomal edema in acute intracerebral hemorrhage：the intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial［J］.Stroke，2010，41（2）：307－312.