加味逍遥散联合西药治疗甲亢性心脏病临床观察

邱作奇 钱海清

（浙江省绍兴市中心医院，浙江 绍兴312030）

加味逍遥散联合西药治疗甲亢性心脏病临床观察

邱作奇 钱海清

（浙江省绍兴市中心医院，浙江 绍兴312030）

目的 观察加味逍遥散联合西药治疗甲亢性心脏病的临床疗效及对甲状腺激素水平的影响。方法108例甲亢性心脏病患者随机分为治疗组56例和对照组52例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上采用加味逍遥散治疗，疗程均为8周。比较两组临床疗效、治疗前后甲状腺激素水平变化及治疗期间不良反应发生情况。结果 治疗组总有效率为92.86%，显著高于对照组之73.08%（P＜0.05）；与治疗前比较，治疗后两组FT3、FT4水平显著降低（P＜0.05），TSH水平显著升高（P＜0.05），治疗后组间比较，治疗组FT3、FT4、TSH水平改善优于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均未发生明显不良反应。结论 加味逍遥散联合西药治疗甲亢性心脏病患者临床疗效显著，且可明显改善患者甲状腺激素水平，安全可靠。

甲亢性心脏病 加味逍遥散 中西医结合

甲状腺功能亢进性心脏病（又称为甲亢性心脏病）是甲亢的一种严重并发症，也是临床多发的一种内分泌代谢疾病［1］。其临床表现主要为心脏增大、心力衰竭或心律失常，尤以心律失常最为常见。目前，西医对于该病治疗尚无特效疗法，治疗效果不理想［2］。甲亢属中医学“瘿病”、“心悸”范畴，大量的临床实践表明，中医药在甲亢合并房颤等心脏病方面具有独特的优势，尤其在降低心率、控制情绪、降低复发率、防止并发症及减轻西药不良反应等方面疗效确切［3-5］。本研究采用加味逍遥散联合西药治疗甲亢性心脏病取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 甲亢性心脏病诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊治指南》［6］和《中医病证诊断疗效标准》［7］。纳入标准：1）符合诊断标准者；2）年龄30～70岁；3）签署知情同意书者。排除标准：1）不符合上述诊断标准者；2）精神疾病者；3）妊娠或哺乳期妇女；4）对本组研究所用药物过敏者；5）合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者。

1.2 临床资料 选择2012年3月至2014年3月期间我院收治的甲亢性心脏病患者108例。其中男性47例，女性61例；年龄31～69岁，平均（45.92±10.27）岁；病程7个月至9年，平均（4.79±1.27）年；心力衰竭21例，心律失常56例，心脏扩大31例。根据随机数字表法将所有患者随机分为治疗组56例和对照组52例。其中治疗组男性25例，女性患者31例；平均年龄（46.29±11.27）岁；平均病程（4.67±1.23）年；心力衰竭12例，心律失常27例，心脏扩大17例。对照组男性22例，女性患者30例；平均年龄（44.72±10.02）岁；平均病程（4.81±1.31）年；心力衰竭9例，心律失常29例，心脏扩大14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予丙基硫氧嘧啶200～300 mg/d或他巴唑20mg/d，症状控制、甲状腺功能正常后，逐步减量，维持量2.5～5mg。心动过速及心房纤颤者加用心得安20～30mg/d，心力衰竭者给予利尿剂、血管扩张剂治疗，并酌情给予地高辛或小剂量心得安。治疗组在对照组基础上结合加味逍遥散治疗，方药组成：柴胡30 g，当归30 g，茯苓30 g，白术30 g，牡丹皮15 g，栀子15 g，甘草6 g。水煎取汁300mL，每日1剂，分早晚两次温服。两组患者疗程均为8周。

1.4 疗效标准 参照文献［8］标准。治愈：患者临床症状、体征完全消失，实验室检查心电图及甲状腺功能恢复正常。好转：患者临床症状、体征明显改善，实验室检查心电图恢复正常、甲状腺功能明显改善。无效：患者临床症状、体征及实验室检查与治疗前相比无变化。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 1）两组患者临床总有效率；2）两组患者甲状腺激素水平治疗前后变化；3）两组患者治疗期间不良反应发生情况。

1.6 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，等级资料的组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 见表2。与治疗前比较，治疗后两组FT3、FT4水平显著降低（P＜0.05），TSH水平显著升高（P＜0.05）；治疗后组间比较，治疗组FT3、FT4、TSH水平改善明显优于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较（±s）

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）TSH（μIU/mL）治疗组 治疗前 15.38±3.82 86.82±11.410.14±0.04（n=56） 治疗后 4.87±1.07*△ 17.49±5.15*△1.49±0.38*△对照组 治疗前 15.53±4.12 88.09±12.350.13±0.03（n=52） 治疗后 6.91±1.23* 28.53±6.08*1.13±0.31*

2.3 不良反应 两组治疗期间均未发生明显不良反应。

3 讨 论

甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心房纤颤、心肌梗死、心力衰竭、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。对患者生命和健康的影响仅次于甲亢危象，是甲亢患者死亡的重要原因之一。甲状腺激素作用于全身，全身绝大多数组织都有甲状腺激素受体，而心肌细胞表面T3受体格外多，所以心脏对甲状腺激素特别敏感，过多的甲状腺激素直接刺激心肌细胞，引起心脏做功增多；其次甲状腺激素可以增强儿茶酚胺的作用，通过增加心肌细胞膜表面肾上腺能受体数目、亲和力、cAMP活性和细胞内cAMP的代谢，并通过增加心血管肾上腺能受体的数目和兴奋性，增加对儿茶酚胺的敏感性，间接刺激心脏做功增多，甲亢性心脏病治疗的关键在于对甲亢本身的控制［9］。目前，西医治疗甲亢性心脏病不能取得确切的疗效，并且远期疗效不甚理想。

甲亢性心脏病属中医学 “心悸”、“瘿病”等范畴。临床常表现为失眠、心慌，易激动，盗汗，口干，消瘦，苔少，脉细数。本病病位在心，但因瘿病而起。其病因多由情志抑郁或忧郁暴怒而起，肝气内郁，失于疏泄，郁滞气机，津凝成痰，痰气交阻于颈，而成瘿肿，《诸病源候论·瘿候》“瘿者，由忧恚气结所生”；瘿病日久，阴虚阳亢，虚火内生，循经上灼心阴，阴伤气耗而致心神不宁，出现心悸。明·李木延《医学入门》言“由忧恚所生。忧虑伤心，心阴虚损，证见心悸”。因此，中医治疗当以疏肝健脾、养阴清热为主。加味逍遥散方中柴胡疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；茯苓、白术健脾益气；栀子、牡丹皮清肝中虚热；甘草调和诸药。现代药理研究表明，柴胡具有解热、抗炎和镇静作用；白术具有扩张血管、促进造血、调节下丘脑-垂体-肾上腺素作用；当归具有增强机体免疫功能、抗心肌缺血、抗心律失常功效；白芍具有扩张血管、抗血小板凝集、镇静作用；牡丹皮具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗炎及镇静作用；栀子具有抗炎、降低转氨酶作用；茯苓具有增强机体免疫功能、镇静作用。本研究结果表明，加味逍遥散联合西药治疗甲亢性心脏病可明显改善患者临床症状、体征，同时，能明显降低患者FT3、FT4水平，提高TSH水平，且治疗期间未见明显不良反应，提示用药安全性好。

综上所述，加味逍遥散联合西药治疗甲亢性心脏病临床疗效显著，且可明显改善患者甲状腺激素水平，安全可靠。

［1］杨礼芳，戴如春，廖二元，等.甲亢性心脏病的病因研究进展［J］.中国医药导报，2007，4（15）：10-11.

［2］李文静，张木勋，欧阳金芝，等.甲亢性心脏病68例入院时临床特点分析 ［J］.内科急危重症杂志，2003，9（4）：194-195，205.

［3］苏丽亚，帕提曼.稳心颗粒治疗甲亢性心脏病66例观察［J］.甘肃中医，2006，19（7）：25.

［4］教富娥，丛科，张丽娜，等.生脉注射液治疗甲亢性心脏病52例［J］.中国中医急症，2012，21（2）：290-291.

［5］孙元莹，郭茂松，赵新广，等.心宁胶囊治疗甲亢性心脏病临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：115-116.

［6］中华医学会内分泌学分会 《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南［J］.中华内科杂志，2007，46（8）：697-702.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201-203.

［8］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002.

［9］李梅霞，林哲章.甲亢性心脏病的诊断和治疗［J］.医学综述，2007，13（7）：527-528.

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1004-745X（2015）05-0916-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.065

2014-11-09）